袁漢創(chuàng)

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

KERI高級(jí)護(hù)理模擬人在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

袁漢創(chuàng)

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

目的 應(yīng)用KERI高級(jí)護(hù)理模擬人開(kāi)展外科護(hù)理教學(xué)，提高學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐能力。方法以我校2010級(jí)4個(gè)護(hù)理班共228名學(xué)生為對(duì)象，分實(shí)施組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)施組采用KERI高級(jí)護(hù)理模擬人進(jìn)行外科護(hù)理教學(xué)。結(jié)果實(shí)施組學(xué)生對(duì)有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、有利于培養(yǎng)對(duì)病人的護(hù)理實(shí)踐能力、有利于提高自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組（均P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用KERI高級(jí)護(hù)理模擬人開(kāi)展外科護(hù)理教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維，為其提供從理論課堂向臨床實(shí)踐過(guò)渡的平臺(tái)。

KERI高級(jí)護(hù)理模擬人；外科護(hù)理；臨床實(shí)踐能力

應(yīng)用KERI高級(jí)護(hù)理模擬人開(kāi)展外科護(hù)理教學(xué)是近年來(lái)我國(guó)開(kāi)展高端模擬教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，建立KERI高級(jí)護(hù)理模擬人教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生教學(xué)活動(dòng)為主導(dǎo)的教育理念已成為當(dāng)代教學(xué)的主題[1]。如何培養(yǎng)既有扎實(shí)的臨床操作技能，又有評(píng)判性思維和分析處理能力的護(hù)生是護(hù)理教育者值得思考的問(wèn)題。我校于2009年引進(jìn)兩臺(tái)KERI高級(jí)護(hù)理模擬人（日正華瑞公司生產(chǎn)），應(yīng)用于2010級(jí)護(hù)理班外科護(hù)理教學(xué)中，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我校2010級(jí)4個(gè)護(hù)理班共228名學(xué)生為對(duì)象，其中男生17人、女生211人，年齡15～21歲，平均16.3歲。將兩個(gè)班115名學(xué)生（女106名、男9名）作為實(shí)施組，采用KERI高級(jí)護(hù)理模擬人進(jìn)行外科護(hù)理教學(xué)；另兩個(gè)班113名學(xué)生（女105名、男8名）作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組教學(xué)大綱、教材相同，總學(xué)時(shí)均為126學(xué)時(shí)（其中理論96學(xué)時(shí)，實(shí)踐30學(xué)時(shí)）；由同一教師上課。兩組學(xué)生性別、年齡、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 兩組學(xué)生性別、年齡、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 模型室建設(shè)（1）KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)。由筆記本電腦、顯示器、連接器、空氣壓縮機(jī)和仿真人體模型組成，可用于學(xué)生臨床模擬操作。（2）模型室及輔助設(shè)備。由模擬重癥監(jiān)護(hù)病房、控制室、多媒體及監(jiān)控?cái)z像等組成。模擬重癥監(jiān)護(hù)病房布局基本與三級(jí)醫(yī)院重癥病房相似，配有心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備，由教師帶學(xué)生操作?？刂剖矣蓪Ｂ殞?shí)驗(yàn)員控制。多媒體教室能容納80～100人，配備先進(jìn)的投影設(shè)備，供學(xué)生上課時(shí)使用。

1.2.2 實(shí)施組教學(xué)方法（1）病案選擇：由任課教師根據(jù)教材需要及進(jìn)度來(lái)選擇合適的病案。（2）儀器物品準(zhǔn)備：由實(shí)驗(yàn)教師及任課教師確保儀器和實(shí)驗(yàn)用物處于可使用狀態(tài)。（3）師資配備：教學(xué)任務(wù)需由1名任課教師及1名實(shí)驗(yàn)教師配合完成；任課教師帶部分學(xué)生在模擬病房進(jìn)行病案處理，并在學(xué)生操作中扮演病案里的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。配合上課的兩名教師要統(tǒng)一備課，對(duì)精選出的病案進(jìn)行編輯，明確各自的分工，做到心中有數(shù)，為上課做好準(zhǔn)備。（4）學(xué)生課前準(zhǔn)備：采取分組操作，根據(jù)班級(jí)人數(shù)來(lái)確定每組人數(shù)（一般少于10人）。上課前兩天，任課教師必須把本次所選擇的病案分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，運(yùn)用教材上的理論知識(shí)展開(kāi)討論，明確各自的分工，熟悉相關(guān)操作流程。（5）課程實(shí)施：先由實(shí)驗(yàn)教師向?qū)W生介紹模擬病房的布局及用物的放置情況，將學(xué)生分組并上交名單。上課后，教師各就各位，任課教師首先在多媒體教室結(jié)合課件講授本次課程的理論內(nèi)容及所給病案的特點(diǎn)（20min），當(dāng)部分學(xué)生進(jìn)入模擬病房實(shí)訓(xùn)時(shí)，要根據(jù)監(jiān)控中學(xué)生的操作情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，以啟發(fā)思路為主，對(duì)學(xué)生具體操作是否正確不作評(píng)價(jià)，體現(xiàn)對(duì)各組學(xué)生公平、公正的原則。任課教師根據(jù)病案需要扮演病人，與學(xué)生溝通，根據(jù)學(xué)生的具體表現(xiàn)，及時(shí)改變KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)的生命參數(shù)等，考察學(xué)生的應(yīng)變能力，給出評(píng)估報(bào)告。實(shí)驗(yàn)教師負(fù)責(zé)配合儀器，提供課程中所需要的物品。每組學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（10～15 min）完成在模擬病房中的操作，換下一組學(xué)生時(shí)則要更換改動(dòng)過(guò)的病案。全班學(xué)生都完成教學(xué)任務(wù)后，教師對(duì)學(xué)生的操作情況進(jìn)行總結(jié)、歸納。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法本學(xué)期授課結(jié)束后，任課教師統(tǒng)一對(duì)4個(gè)班學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作考核和理論考試；發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)應(yīng)用KERI高級(jí)護(hù)理模擬人教學(xué)的實(shí)際效果，發(fā)放問(wèn)卷228份，回收問(wèn)卷228份，有效回收率100.00%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)對(duì)照組實(shí)施組t值P 113 115 81.00±6.20 86.13±9.00 4.12＜0.01 86.64±5.65 92.12±9.13 4.36＜0.01

2.2 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法評(píng)價(jià)結(jié)果比較（見(jiàn)表3）

3 討論

3.1 應(yīng)用KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)輔助教學(xué)的意義

應(yīng)用KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)進(jìn)行病案實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能縮小外科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中課堂教學(xué)與臨床教學(xué)之間的差距，有效解決外科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作能力相脫節(jié)的問(wèn)題。護(hù)生在學(xué)校進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)期間，可到模擬病房接觸模擬病人，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)為病人進(jìn)行護(hù)理前，能在模擬臨床條件下練習(xí)并熟練掌握臨床綜合技能，提高應(yīng)變能力及心理素質(zhì)；培養(yǎng)了既有扎實(shí)的臨床操作技能，又有評(píng)判性思維能力[2]和分析處理能力的護(hù)生，達(dá)到了目前國(guó)家對(duì)護(hù)生培養(yǎng)的要求。KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)利用仿真人操作，避免學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)過(guò)程充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位[3]。表2顯示，兩組學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)驗(yàn)操作考核成績(jī)比較，實(shí)施組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明利用KERI高級(jí)護(hù)理模擬人教學(xué)，能提高學(xué)生對(duì)外科護(hù)理學(xué)知識(shí)的掌握程度。KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)的仿真特點(diǎn)增強(qiáng)了學(xué)生的好奇心，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，授課效果顯著。表3顯示，實(shí)施組96.52%的學(xué)生認(rèn)為激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，97.39%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了他們的實(shí)踐能力，98.26%的學(xué)生認(rèn)為提高了自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0.01）。提示KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)有利于培養(yǎng)學(xué)生各種綜合技能，是學(xué)生從課堂理論過(guò)渡到臨床實(shí)踐的橋梁，有助于學(xué)生更快地適應(yīng)醫(yī)院復(fù)雜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作，有助于減輕護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)初期的焦慮等問(wèn)題。

表3 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n（%）]

3.2 KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

（1）可以模擬病人的呼吸、心律及心率，能聽(tīng)到呼吸音和心音；可以模擬多種常見(jiàn)病病理特征，如各種外傷、肝脾破裂、張力性氣胸、胃腸穿孔等；可以根據(jù)病案設(shè)計(jì)的需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)改變。學(xué)生可以從生命體征的變化來(lái)判斷模擬病人的病情或判斷自己的護(hù)理措施是否得當(dāng)。（2）KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)配有麥克風(fēng)，教師可根據(jù)學(xué)生護(hù)理的進(jìn)度事先設(shè)計(jì)好模擬病人的語(yǔ)言，使學(xué)生在護(hù)理操作時(shí)，能得到模擬病人的及時(shí)反應(yīng)，既增加了模擬操作的真實(shí)感，又有助于提高學(xué)生交流、溝通能力[4]。（3）KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)還能進(jìn)行各種基礎(chǔ)護(hù)理操作技能練習(xí)，如靜脈穿刺、給氧、導(dǎo)尿、胸腔閉式引流等，使學(xué)生在操作中掌握多種知識(shí)、練習(xí)技能。（4）KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)能進(jìn)行操作錄像，反復(fù)播放，讓學(xué)生評(píng)價(jià)自己的操作，有利于學(xué)生改正與提高。

3.3 應(yīng)用KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)輔助教學(xué)存在的問(wèn)題

3.3.1 教師培訓(xùn)模型室建設(shè)在硬件上除具備模擬病房外，還必須配備控制室及多媒體教室，以及攝像和監(jiān)控設(shè)備；在軟件上對(duì)實(shí)驗(yàn)員及教師的要求也很高。KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)是一個(gè)技術(shù)含量很高的仿真系統(tǒng)，要用于教學(xué)，必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員操作，才能發(fā)揮其最大作用。實(shí)驗(yàn)員還必需掌握KERI高級(jí)護(hù)理模擬人系統(tǒng)的性能及保養(yǎng)情況，并能及時(shí)處理出現(xiàn)的故障，以確保課程順利開(kāi)展。

3.3.2 病案的選擇所選病案必須既能考核學(xué)生的理論知識(shí)，又能考察學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力；既包括基礎(chǔ)護(hù)理的基本操作技能，又突出外科疾病的特殊性，體現(xiàn)了Dewey教授提出的以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)主流思想[5]。如心跳驟停、骨折、腹部外傷等，這些病案有利于學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床護(hù)理操作知識(shí)，有利于提高學(xué)生的判斷能力和應(yīng)急能力。設(shè)置合理的病案是教學(xué)工作順利開(kāi)展的前提，只有經(jīng)過(guò)教師嚴(yán)格、仔細(xì)的編輯和篩選，才能收到滿意的教學(xué)效果。

3.4 對(duì)策

3.4.1 加強(qiáng)對(duì)教師、實(shí)驗(yàn)員的培訓(xùn)建議學(xué)校根據(jù)教學(xué)需要，有計(jì)劃、有步驟地組織外科護(hù)理學(xué)教師、實(shí)驗(yàn)員到先進(jìn)的護(hù)理學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并定時(shí)聘請(qǐng)一些能應(yīng)用先進(jìn)教學(xué)儀器的專家到校授課，以期讓學(xué)校的現(xiàn)代化設(shè)施發(fā)揮最大作用。

3.4.2 建立病案庫(kù)組織全體外科護(hù)理學(xué)教師在假期到醫(yī)院參加臨床實(shí)踐工作，按教學(xué)大綱分章、分節(jié)收集各病種的病例并加以整理，編輯成病案庫(kù)，為現(xiàn)代化教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

[1]高歌心，姜麗萍，付麗燕，等.SimMan綜合系統(tǒng)模型用于急救護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（17）：55～57.

[2]Magnussen L，Ishida D，Itano J.The impact of the use of inquiry-based learning as a teachingmethodology on the development of critical thinking [J].JNurs Educ，2006，39（8）：360～364.

[3]姜麗萍，楊曄琴，姜文莉，等.護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2009，41（8）：739～740.

[4]馬俊英，范福玲.護(hù)理技能操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（19）：101～102.

[5]Alastair D M.Problem-based learning in initial teacher education：taking the agendaforward[J].Journal of Educational Enquiry，2007，3（1）：65～67.

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1671-1246（2012）15-0087-02