段麗娟

（怒江州民族中等專業(yè)學校，云南 瀘水 673100）

淺談病例教學法在內(nèi)科教學中的應(yīng)用

段麗娟

（怒江州民族中等專業(yè)學校，云南 瀘水 673100）

我省乃至全國很多衛(wèi)校都沒有附屬醫(yī)院，不能滿足臨床見習需要，學生對眾多的臨床表現(xiàn)只能死記硬背。為此，筆者在內(nèi)科教學中嘗試應(yīng)用病例教學法，吸引學生注意力，提高學生分析和解決問題能力。

病例教學法；內(nèi)科；病例編寫

1 病例教學法的特點

1.1 具有鮮明的目的性

在病例教學中，無論是病例的編寫選擇，還是教學環(huán)節(jié)的設(shè)計，都應(yīng)緊緊圍繞教學目標，為達成教學目的而進行。

1.2 具有啟發(fā)性

任何一份病例都包含有供學生思考、分析和探尋的許多問題，這些問題有的可能是外露的，有的可能是隱蔽的，有的可能是零亂、不完全的。實施病例教學就是迫使學生透過眾多的、看似復(fù)雜的病例去觀察和分析，并作出判斷、推理和論證，開發(fā)學生的智力。

1.3 具有客觀性

病例是對已發(fā)生的典型病例的真實寫照，具有高度的客觀性。供學生學習的病例，均是從臨床挑選出并適當加工而成的真實病例。學生根據(jù)自己所學的基礎(chǔ)理論和臨床知識，在不受任何外界因素干擾下對病例進行客觀分析和評價，其結(jié)果客觀真實。

1.4 具有實踐性

實施病例教學法是要告訴學生如何在經(jīng)過實踐的真實病例面前充當醫(yī)務(wù)工作者，以最快的速度、最高的效率使學生實現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，使學生在課堂上短時間內(nèi)接觸并學習到大量的臨床知識，以彌補實踐經(jīng)驗和實際運作能力匱乏的不足。

1.5 具有綜合性

學生學習不僅限于對基本理論的掌握，還取決于是否具有審時度勢、權(quán)衡應(yīng)變、果斷決策的實踐能力。這種能力不是單靠讀書聽課就能達到的，而實施病例教學法能使學生突破原有的知識范圍，拓寬知識面，從角色扮演中學會綜合運用知識和靈活處理各種病例的方法，增加新的知識，彌補學習中知識片面的缺陷。

2 病例的選取

2.1 來源

筆者對臨床或雜志中收集和整理的典型病例進行提取、篩選、總結(jié)，編寫成適合教材的教學病例。

2.2 原則

緊扣教材內(nèi)容，遵循典型、實用、常見、由簡到繁、循序漸進的原則。

2.3 分類

（1）簡單型。比較簡單、典型的與教材內(nèi)容基本相符的病例較容易分析，可加深學生對知識的理解和記憶，并使其產(chǎn)生自信心。

（2）復(fù)雜型。比較復(fù)雜、有一定難度，需要動腦思考、討論方能完成的病例，通過分析、討論，促進學生全方位地思考。

3 病例教學法的實施

在課堂教學過程中，根據(jù)不同的課時目標和知識點，選擇病例的展示時機，大體分3種情況。

3.1 先講授，后展示

單純講授教學內(nèi)容之后，展示病例。展示方法為口述、板書或用課前準備好的書面掛圖、打印材料等。展示后，讓學生先展開討論，然后進行反饋、總結(jié)和強化。如講授“急性胰腺炎”時，課時目標要求學生描述不同類型的臨床特點、并發(fā)癥及主要表現(xiàn)、實驗室檢查診斷要點及治療。按照教學目標可確定這樣的知識點：掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點，尤其是治療。在理論講授之后，展示一個誤診誤治病例，因醫(yī)護人員工作疏忽和粗心而導(dǎo)致胰腺炎由間質(zhì)水腫型發(fā)展成出血壞死型，以致釀成嚴重后果。借此強調(diào)在急腹癥的診療過程中，既要密切、細致地觀察病情，又要做到診斷準確、及時，治療無誤，從而強化了教學效果。

3.2 講授中隨時展示

在講授過程中，根據(jù)每個知識點的需要隨機地插入一兩個簡單病例，以加深學生對課程內(nèi)容的理解與印象，一般采用口述法。如講授支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)時，教師邊講授邊進行角色扮演，采取坐位，兩手前撐，兩肩聳起，表情異常痛苦，呈呼氣性呼吸困難，呼氣時發(fā)出哨笛音，同時將體格檢查會出現(xiàn)的陽性體征（胸廓飽滿、運動受限、叩診呈過清音、聽診有哮鳴音等）邊演示邊講授。這種教學方法結(jié)合課程內(nèi)容，具有較大的靈活性，但所例證的問題比較單一、簡單。

3.3 先展示，后講授

在講授前，先把病例展示出來，讓學生討論、思考并提出疑問，然后講解，學生注意力高度集中，認真聽講，在聽課中解決問題。如在講“肺炎”一節(jié)時，先向?qū)W生介紹病例：某男，32歲，因高熱伴咳嗽、胸痛3天，曾按感冒治療，用解熱藥體溫下降后復(fù)又升高，被診斷為肺炎收入住院。接著向?qū)W生發(fā)問：“同學們想一想，該病人為什么用解熱藥后體溫沒有被控制？什么原因引起的發(fā)熱？為什么被診斷為肺炎？診斷依據(jù)有哪些？還需要完善哪些檢查？應(yīng)該如何治療？”從而激發(fā)學生興趣和求知欲望，引導(dǎo)學生閱讀教材，同時把教材中的重要內(nèi)容以問題的形式向?qū)W生提出來，讓學生帶著問題去聽課。另外，平時多注意通過班主任或?qū)W生了解學生的患病情況，如果有內(nèi)科疾病，當講到某學生曾患過的某種疾病時，可先讓其回憶、敘述當時的癥狀，以及診療的全過程，然后教師對該病進行系統(tǒng)的講解，再讓學生對照書本去討論和區(qū)別。這些病例因為發(fā)生在學生身邊，有的甚至是學生輪換守護過，所以印象特別深刻，學生興趣和積極性都很高，課堂氣氛異常活躍，學生學得輕松，記得牢固，改變了過去教師“滿堂灌”的教學模式。

4 分析與體會

4.1 病例教學法有利于培養(yǎng)學生臨床思維能力

臨床思維模式是指認識—設(shè)疑思考—分析判斷—決策。如肝硬化上消化道大出血的病例討論：（1）認識。首先讓學生熟悉上消化道大出血的臨床表現(xiàn)。（2）設(shè)疑思考：病例中上消化道大出血是潰瘍、肝硬化還是其他原因所致？

（3）分析判斷。A.哪種病的可能性大；B.診斷依據(jù)是否充分；C.哪幾項臨床表現(xiàn)及輔助檢查為該病的確診依據(jù)；D.病例中假如是肝硬化所致上消化道大出血，提出為什么診斷為肝硬化上消化道大出血而不是潰瘍等，排除這些疾病診斷的依據(jù)又有哪些？

（4）決策。根據(jù)以上綜合分析，最終診斷病人患有何?。?.2病例教學法優(yōu)勢

（1）能夠引起學生對課堂教學目標的高度重視，集中注意力，激發(fā)強烈的求知欲和學習興趣，加深對教學內(nèi)容的理解和記憶。

（2）克服了單純灌輸理論知識和課堂枯燥無味的弊端，活躍了課堂氣氛和學術(shù)思想，豐富了教學活動，有利于對學生進行素質(zhì)教育。

（3）能夠更順利地完成教學計劃，通過對眾多典型病例的討論、分析、講解或點評，初步鍛練了學生的臨床思維能力，對以后的實際工作大有益處。

（4）既培養(yǎng)了學生的主動思維能力、運用知識和診斷分析能力、綜合分析判斷和處理問題能力、自學能力、語言表達能力，又促進了教師專業(yè)水平和教學組織能力的提高。

G421.1

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1671-1246（2012）15-0070-02