李 鑫，張 偉，肖 江，趙紅心，李興旺

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100015）

艾滋病進(jìn)修醫(yī)師臨床培訓(xùn)初探

李 鑫，張 偉，肖 江，趙紅心，李興旺

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100015）

目前在艾滋病臨床醫(yī)師培訓(xùn)過程中普遍存在的主要問題是：缺乏權(quán)威性的培訓(xùn)教材；不能將理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合；對(duì)本領(lǐng)域的最新進(jìn)展不能有效跟蹤，以致于不能將當(dāng)前國(guó)際上的新技術(shù)運(yùn)用于臨床。北京地壇醫(yī)院在承擔(dān)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心“艾滋病臨床醫(yī)師”的培訓(xùn)過程中，采用權(quán)威性臨床培訓(xùn)教材，引進(jìn)在艾滋病診治方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家充實(shí)師資隊(duì)伍，注重臨床實(shí)踐和理論相結(jié)合，注意培養(yǎng)學(xué)員的艾滋病學(xué)臨床思維，嚴(yán)格考查制度和接受學(xué)員反饋意見。通過培訓(xùn)工作，我們積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，建立了一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論功底扎實(shí)的師資隊(duì)伍，為我國(guó)艾滋病防控事業(yè)培訓(xùn)了一批臨床骨干。

艾滋??；進(jìn)修醫(yī)師；臨床培訓(xùn)

自1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者（AIDS）以來，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者逐年增多，截至2011年底，估計(jì)中國(guó)存活HIV感染者和艾滋病患者78萬人[1]。HIV感染從最初的特殊人群，如有償采供血者、吸毒者、嫖客及性工作者，向普通人群傳播，因此，艾滋病的預(yù)防、診斷和治療關(guān)系到國(guó)家和民族的前途和命運(yùn)，我們需要一支強(qiáng)有力的艾滋病防控醫(yī)師隊(duì)伍，對(duì)艾滋病進(jìn)行有效預(yù)防、診斷和治療。由于艾滋病的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療、機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防和診治較復(fù)雜，且全國(guó)各地艾滋病的診療水平參差不齊，導(dǎo)致艾滋病病死率居高不下，對(duì)艾滋病臨床醫(yī)師的診療培訓(xùn)顯得尤為重要。

我院感染科從事艾滋病臨床、科研及教學(xué)工作近20年，在該領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此，多年來中國(guó)疾病預(yù)防控制中心委托我院對(duì)來自全國(guó)各地的艾滋病臨床醫(yī)師進(jìn)行多期（每期兩個(gè)月）培訓(xùn)。現(xiàn)將培訓(xùn)過程中存在的問題和積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 當(dāng)前艾滋病診療過程中存在的問題[2]:

1.1 缺乏權(quán)威性的培訓(xùn)教材

艾滋病從屬于內(nèi)科傳染病學(xué)的一個(gè)分支，目前傳染病學(xué)教材中“艾滋病”章節(jié)新知識(shí)更新較慢，而艾滋病學(xué)是當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展最快的學(xué)科，我們的教材內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于最新進(jìn)展；盡管我國(guó)每隔幾年就會(huì)制定新的《艾滋病診療指南》，但艾滋病臨床醫(yī)師在臨床診療過程中可能會(huì)遇到指南中未提及的各種新問題，只能根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)去摸索，導(dǎo)致延誤患者病情。

1.2 不能將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合

由于HIV感染涉及機(jī)體的多器官系統(tǒng)，且抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療時(shí)機(jī)的把握、藥物的更換、機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防和控制極為復(fù)雜，臨床醫(yī)師即使掌握了很好的理論知識(shí)，但由于臨床實(shí)踐過程中缺乏對(duì)疑難病例分析、診斷的培訓(xùn)，亦很難將理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

1.3 專業(yè)英語水平低，生物信息進(jìn)展意識(shí)差[3]

由于艾滋病學(xué)領(lǐng)域是當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展最快的學(xué)科之一，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的各種艾滋病診療相關(guān)指南在不斷地完善和進(jìn)步，如美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的《成人和青少年HIV-1感染者抗病毒治療指南》（Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents），每年更新兩版；兒童和孕婦母嬰阻斷的指南（Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States），每年更新一版等。這些指南對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師診療水平的提高具有重要意義，有助于對(duì)當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)中艾滋病領(lǐng)域新進(jìn)展的追蹤。對(duì)這些指南的閱讀要求專業(yè)英語水平較高，但我國(guó)艾滋病臨床醫(yī)師專業(yè)英語水平總體偏低，對(duì)本領(lǐng)域的新進(jìn)展不能有效追蹤，以致于不能將當(dāng)前國(guó)際上的新技術(shù)運(yùn)用于臨床。

2 我院在艾滋病臨床醫(yī)師培訓(xùn)過程中采取的措施

2.1 采用權(quán)威性的臨床培訓(xùn)教材

根據(jù)我國(guó)艾滋病臨床工作新特點(diǎn)，當(dāng)前艾滋病臨床診療過程中主要工作是機(jī)會(huì)性感染的診治和抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物方案應(yīng)用的選擇，我們選用美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心最新中譯版的《HIV感染者機(jī)會(huì)性感染防治指南》和中譯版的《艾滋病診療學(xué)》（HIV Medicine，http∶//www.hivbook.com）作為學(xué)員學(xué)習(xí)的教材，這些教材具有即時(shí)性、權(quán)威性，其內(nèi)容涵蓋了艾滋病臨床工作中存在的諸多問題。由于這些書籍被譯成中文版本，克服了臨床培訓(xùn)醫(yī)師專業(yè)英語水平低的困難，同時(shí)也有助于醫(yī)師掌握當(dāng)前艾滋病領(lǐng)域的最新進(jìn)展；對(duì)將來學(xué)員的臨床工作有很大幫助。

2.2 學(xué)員培訓(xùn)前的測(cè)試

學(xué)員來自全國(guó)各地，水平參差不齊，在學(xué)員進(jìn)入培訓(xùn)學(xué)習(xí)前對(duì)其進(jìn)行臨床水平摸底測(cè)試。另外，采用問卷形式調(diào)查學(xué)員在艾滋病臨床工作中經(jīng)常遇到、且容易犯錯(cuò)誤的問題及本次培訓(xùn)急需解決的問題，在完成測(cè)試后對(duì)學(xué)員薄弱點(diǎn)及要求建立檔案，以便在今后培訓(xùn)工作中有針對(duì)性地開展教育。

2.3 充實(shí)培訓(xùn)師資隊(duì)伍

醫(yī)師水平的高低決定了培訓(xùn)質(zhì)量的好壞，因此，我院科教處專門為培訓(xùn)學(xué)員建立了一支理論和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和專家隊(duì)伍。另外，每期進(jìn)行一周的專題培訓(xùn)，如HIV病原學(xué)及發(fā)病機(jī)理、兒童抗病毒治療、孕婦母嬰阻斷等專題，聘請(qǐng)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心等單位的國(guó)內(nèi)一流專家進(jìn)行專題授課，讓學(xué)員了解當(dāng)前艾滋病各領(lǐng)域的最新進(jìn)展。

2.4 將艾滋病理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合

學(xué)員通過理論學(xué)習(xí)，對(duì)當(dāng)前艾滋病臨床最新進(jìn)展掌握后必須應(yīng)用于臨床。上午查房由在艾滋病領(lǐng)域工作10年左右的骨干醫(yī)師帶領(lǐng)下對(duì)病區(qū)患者機(jī)會(huì)性感染的診療、抗病毒藥物的應(yīng)用或更換進(jìn)行具體講解，將艾滋病最新理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。在查房過程中結(jié)合病例加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前艾滋病新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，同時(shí)糾正學(xué)員一些不正確的診療思路。

2.5 強(qiáng)調(diào)艾滋病診療思路的開拓

我們不僅重視學(xué)員理論學(xué)習(xí)，還在臨床實(shí)踐過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)員艾滋病診療思路的開拓。教師利用臨床工作中典型、疑難病歷，要求學(xué)員能運(yùn)用當(dāng)前最新診療指南，對(duì)艾滋病常見機(jī)會(huì)性感染和抗病毒藥物的應(yīng)用、更換進(jìn)行分析，作出正確診斷，制定合理的治療方案，同時(shí)教師對(duì)學(xué)員的分析給予點(diǎn)評(píng)；在病歷討論過程中，鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)表自己的觀點(diǎn)，以便開拓臨床思路。

2.6 嚴(yán)格培訓(xùn)后考查制度[2，4]

考試是對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)效果的檢查，也是對(duì)帶教教師教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)，更是對(duì)艾滋病臨床醫(yī)師培訓(xùn)制度評(píng)判的重要手段之一，好的考試方法會(huì)對(duì)臨床教學(xué)起促進(jìn)作用。學(xué)員結(jié)業(yè)前必須通過艾滋病理論考核，將學(xué)員考核成績(jī)和培訓(xùn)前摸底成績(jī)進(jìn)行比較，了解學(xué)員對(duì)艾滋病理論和實(shí)踐掌握情況；另外，可作為評(píng)判培訓(xùn)質(zhì)量高低的指標(biāo)，以便在將來培訓(xùn)中及時(shí)改進(jìn)。同時(shí)，將培訓(xùn)成績(jī)寄回學(xué)員本單位，作為將來考核的指標(biāo)之一，克服學(xué)員在培訓(xùn)過程中無所事事、無所作為的思想。

2.7 重視學(xué)員意見反饋

培訓(xùn)結(jié)束后由我院科教處組織學(xué)員座談會(huì)，征求學(xué)員意見和建議，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

我們通過數(shù)年的艾滋病臨床醫(yī)師培訓(xùn)工作，建立了一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論功底扎實(shí)的教師隊(duì)伍，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)艾滋病防控事業(yè)培訓(xùn)了一批臨床骨干，為防止HIV的傳播和降低艾滋病患者的死亡率作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)報(bào)告[R].2012.

[2]鐘月桂，陳妙霞，楊素蓮，等.護(hù)理教學(xué)臨床帶教管理初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（15）：64～65.

[3]劉虎，何星穎，李永華，等.臨床麻醉學(xué)信息化教學(xué)教員的信息素質(zhì)培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：20～22.

[4]高福，蔡建明，崔建國(guó)，等.提高軍醫(yī)大學(xué)七年制學(xué)員教學(xué)質(zhì)量的方法探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：7～8.

R192.3

A

1671-1246（2012）15-0131-03

注：本文系國(guó)家科技重大專項(xiàng)項(xiàng)目（2012ZX09303013-010）；北京市科委項(xiàng)目資助（D09050703590903）