袁春玲

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

以腹痛腹脹為主腸易激綜合征的護(hù)理觀察

袁春玲

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

總結(jié)60例以腹痛、腹脹為主的腸易激綜合征（IBS）的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在正常治療下，通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，腹痛、腹脹護(hù)理及飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者放松心情，注意情緒與腹痛的關(guān)系。使患者均在兩周內(nèi)腹痛、腹脹得到緩解，5周后大多數(shù)患者痊愈。

腹痛；腹脹；腸易激綜合征；護(hù)理

腸易激綜合征（IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，在檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性病變后不難診斷。本病比較常見，據(jù)調(diào)查，有IBS癥狀者，歐美報道為10%～20%，我國北京和廣州的報道分別是7.3%和5.6%，患者以中青年居多，50歲后首次發(fā)病少見，男女比例約1∶2[1]，腦力勞動者患病率高于體力勞動者，城市人群患病率高于農(nóng)村。它具有特殊的病理生理基礎(chǔ)，其特征是腸道壁無器質(zhì)性疾病，但整個腸道對刺激的生理反應(yīng)有過度和反?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉與便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量粘液。本病癥狀發(fā)作與加重大多與情緒緊張有關(guān)，焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素刺激機(jī)體影響了植物神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸和小腸的運(yùn)動功能改變和分泌功能失調(diào)?，F(xiàn)將我院兩年來60例以腹痛、腹脹為主的IBS護(hù)理觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 病歷資料

選擇2009年6月至2011年6月在我院消化內(nèi)科門診確診的IBS患者60人，其中男性22人，女性38人，年齡20～48歲，平均年齡（29±5）歲。該60名患者以反復(fù)發(fā)作的臍周腹痛伴腹脹為主，大便性狀無明顯改變，腹痛常在排便前或夜間4～5點(diǎn)加重以致影響睡眠，大便有急迫感，排便后疼痛減輕，但仍感沒有排干凈。腹脹白天明顯，睡眠后至第二天清晨起床腹脹減輕。部分患者曾被診斷為“闌尾炎”或“腸粘連”等，但對癥治療后癥狀無緩解。查生命體征無異常，消化道鋇透、鋇灌腸均無異常，行纖維結(jié)腸鏡檢查無明顯異常。大便細(xì)菌培養(yǎng)無異常細(xì)菌生長，腹痛、腹脹發(fā)作時偶爾伴有大便干燥或腹瀉。觀察發(fā)現(xiàn)這些患者大多數(shù)生活節(jié)奏快、工作壓力大、精神心理異常的出現(xiàn)率明顯高于普通人，腹痛閾也較正常人低，故排除器質(zhì)性病變，診斷為IBS。

1.2 治療方法

發(fā)作時用暖水袋腹部熱敷后腹痛、腹脹減輕，同時側(cè)臥位可以減輕腹痛、腹脹。顛茄片10mg，1次/晚；同時用谷氨酰胺3次/日，2粒/次，飯前口服；馬來酸曲美布丁3次/日，200毫克/次，口服；10%葡萄糖酸鈣10m l加入5%葡萄糖溶液100 m l中靜脈滴注，連續(xù)3日。

1.3 臨床效果

60例通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、對癥治療、健康指導(dǎo)及藥物治療后42例痊愈，15例癥狀減輕，3例效果不佳。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察發(fā)病的誘因及生命體征變化，協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位以減輕疼痛和腹脹，并利于患者休息，從而減少疲勞感和體力消耗。觀察有無精神心理異常表現(xiàn)，近期有無食用過敏性食物及腸道有無細(xì)菌感染史，注意腹痛、腹脹的性質(zhì)、部位、時間，大便的性狀和次數(shù)，腹痛、腹脹在排氣、排便后能否緩解及應(yīng)用解痙止痛藥和調(diào)節(jié)胃腸道功能藥是否癥狀減輕。避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態(tài)度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少食對胃腸道刺激性較強(qiáng)的食物。

2.2 心理護(hù)理

現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)為IBS患者的腸道對張力和多種刺激的敏感性增強(qiáng)。精神壓力、焦慮可以加重患者結(jié)腸擴(kuò)張的疼痛感覺。因此，醫(yī)務(wù)人員必須與患者家屬配合解除其思想顧慮，以同情和負(fù)責(zé)的態(tài)度向患者解釋疾病的本質(zhì)和預(yù)后，告知患者IBS是一種良性功能性障礙，不會發(fā)展或演變成其他疾病，使患者消除不必要的恐懼、疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者配合檢查和治療，穩(wěn)定患者情緒。必要時請心理醫(yī)生共同制訂治療方案，鼓勵患者放松心情，勞逸結(jié)合，分散注意力，多做深呼吸，多進(jìn)行戶外活動。

2.3 腹痛、腹脹護(hù)理

密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度及發(fā)作時間。對于存在或反復(fù)出現(xiàn)的慢性疼痛均可造成患者精神緊張、情緒低落，而消極悲觀和緊張的情緒又可使疼痛加重。故要有針對性地對IBS患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，有利于增強(qiáng)患者對疼痛的耐受性[2]。夜間應(yīng)取側(cè)臥位，以防腸管張力增強(qiáng)加重腹痛、腹脹；避免腹部受涼加重腹痛、腹脹，囑咐患者注意腹部保暖；對夜間腹痛加重的患者，臨睡前進(jìn)行腹部熱敷，注意防止燒傷和燙傷；在排除其他急腹癥后腹痛、腹脹患者可應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥和調(diào)解胃腸功能藥物，有效控制患者的腹痛、腹脹。對有明顯焦慮和抑郁的患者，可加用抗焦慮和抗抑郁藥物，以緩解腹痛、腹脹。

采取非藥物緩解疼痛的辦法，如：（1）行為療法。指導(dǎo)式想象，即回憶一些有趣的往事以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，深呼吸、冥想、音樂療法、生物反饋等。（2）局部熱療法。對疼痛局部用熱水瓶熱敷，解除痙攣而達(dá)到止疼效果[2]。

2.4 飲食護(hù)理

治療IBS的最好辦法是健康飲食。以少渣、易消化食物為主，多食低脂肪、高蛋白食物，避免生冷、油膩、多纖維、味道濃烈的刺激性食物[2]。對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不吃；對胃腸有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、酒等易過敏的食物盡量不吃。飲食應(yīng)定量，不過饑過飽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以免因無節(jié)制飲食而使腸道功能紊亂。限制產(chǎn)氣食物的食用和飲用，因產(chǎn)氣食物進(jìn)入腸道被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氣體，致腸管擴(kuò)張、蠕動緩慢，引起腹痛、腹脹或加重腹痛、腹脹。如咖啡、碳酸飲料、酒精以及豆類、甘藍(lán)、蘋果和葡萄等都可以成為產(chǎn)氣的食物，以少飲、少食為宜。

2.5 藥物護(hù)理

IBS患者使用馬來酸曲美布丁和谷氨酰胺等藥物只是一種輔助治療，起調(diào)節(jié)胃腸功能和緩解癥狀的作用，對使用解痙藥物的IBS患者應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)，如口干、視力模糊、心動過速等。對精神異常使用抗焦慮和抗抑郁藥物的患者，因服藥后易出現(xiàn)嗜睡、頭暈，故囑咐患者服藥期間不能從事登高、開車等工作，以免摔傷；對老年人或有心血管疾病的患者，宜睡前服藥，以減少意外發(fā)生。

2.6 健康指導(dǎo)

60名IBS患者發(fā)病時大多伴有思想負(fù)擔(dān)加重、情緒緊張等。因此，避免精神刺激、解除緊張情緒、保持樂觀態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵，尤其是學(xué)生和白領(lǐng)階層要特別注意調(diào)整生活節(jié)奏，減輕學(xué)習(xí)和工作壓力，緩解緊張情緒，以免導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，致使胃腸蠕動減慢，消化液分泌減少，出現(xiàn)食欲下降等消化不良癥狀。同時要幫助患者找出引起本癥的精神因素，對患者存在的心理問題和情緒紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，以減輕緊張恐懼心理，增強(qiáng)其對疼痛的耐受性以減輕腹痛及腹脹，達(dá)到治療目的。對于以飲食為誘因的患者，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。

3 體會

大多數(shù)IBS患者病情發(fā)作或加重與精神、心理因素密切相關(guān)，由于該病沒有特效藥物，藥物治療只是一種輔助手段，健康飲食與良好的生活習(xí)慣是治療的基礎(chǔ)，心理干預(yù)至關(guān)重要。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

R473.5

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1671-1246（2012）15-0145-02