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9例側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤的診治體會

2012-03-20 14:48劉桂彪黃河清陳家康文超勇鄭捷敏黃志偉
微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2012年1期
關(guān)鍵詞:三角區(qū)腦膜瘤側(cè)腦室

劉桂彪 黃河清 陳家康 文超勇 鄭捷敏 黃志偉 劉 全

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,柳州市 545005)

腦室系統(tǒng)腦膜瘤起源于脈絡(luò)膜或脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,約占顱內(nèi)腦膜瘤的2.5% ~6.3%,其中大部分位于側(cè)腦室,而側(cè)腦室腦膜瘤又大部分位于三角區(qū)及其附近[1]。2006年9月至2010年10月我們共收治了11例側(cè)腦室腦膜瘤患者,其中9例腫瘤主體位于側(cè)腦室三角區(qū),均采用顯微鏡手術(shù)治療,效果良好,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者9例,男性3例,女性6例,年齡14~56歲,平均40.1歲。病程自1個月至1.5年不等,平均7個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛7例,以脹痛為主;視力下降2例,肢體無力2例,視神經(jīng)乳頭水腫8例,肢體肌力下降2例。

1.3 影像學(xué)檢查 所有患者均行頭顱CT及MRI檢查。腫瘤主體均位于腦室三角區(qū);右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)5例,左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)4例;腫瘤為類圓形或橢圓形,腫瘤直徑4~5 cm 4例,5~7 cm 5例,腦室不對稱性擴(kuò)大6例。所有病例均行頭顱CT及MRI檢查:CT平掃表現(xiàn)為較均勻的等高密或稍高密度,MRICT平掃+增強(qiáng):T1像為均勻的等信號,T2像為稍高信號,增強(qiáng)后呈均勻一致強(qiáng)化。

1.4 治療方法 9例患者均在全麻下行開顱顯微外科手術(shù),手術(shù)入路選擇:頂枕入路(經(jīng)腦溝)7例,顳中回入路2例,術(shù)中應(yīng)用超聲吸引器(CUSA)5例。由于腫瘤均大或巨大,故先于瘤內(nèi)分塊切除腫瘤,縮小腫瘤體積,以增大手術(shù)操作空間,再分塊切除囊壁,最后予以腫瘤全切除。

1.5 結(jié)果 所有病例均鏡下全切除,無手術(shù)死亡病例。病理診斷:纖維型7例,內(nèi)皮型1例,過渡細(xì)胞型1例。7例無明顯并發(fā)癥;1例繼發(fā)性癲癇,經(jīng)抗癲癇后控制,能正常生活與工作。

2 討論

腦室系統(tǒng)腦膜瘤起源于脈絡(luò)膜或脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞[1]。腦室系統(tǒng)腦膜瘤首選手術(shù)治療。側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路主要有[2]頂枕入路、顳中回入路、枕葉入路、縱裂入路等。①頂枕入路:即經(jīng)頂枕皮層(腦溝)進(jìn)入的手術(shù)入路,此入路優(yōu)點是正對腫瘤表面,手術(shù)路徑最短,對腦組織的破壞小,并發(fā)癥較少;主要缺點是早期不易暴露腫瘤下方的血管,手術(shù)過程中出血相對較多。本組病例以該入路為主(7例),無明顯并發(fā)癥。②顳中回入路:該入路優(yōu)點為術(shù)中切開顳中回,可盡早暴露腫瘤供血血管(脈絡(luò)膜前動脈),可將該動脈電凝,手術(shù)過程中出血明顯減少,但常因腫瘤推擠血管移位而增加此入路顯露血管的難度[1]。本組有2例采用此入路,1例可早期暴露脈絡(luò)膜前動脈,另1例因腫瘤推擠而不能顯露。③縱裂入路:即經(jīng)頂枕半球間-胼胝體壓部旁入路,打開契前葉,進(jìn)入側(cè)腦室三角區(qū),Yasargil采用該入路行側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤手術(shù),腫瘤獲全切除,術(shù)后結(jié)果良好[3];但本組病例沒有采用該入路;本組病例均達(dá)鏡下全切除(SimpsonⅠ~Ⅱ級),手術(shù)全切率100%,無手術(shù)死亡病例。不同手術(shù)入路各有優(yōu)缺點,要根據(jù)每個病人的具體情況個體化選擇,不能過于強(qiáng)調(diào)某一種手術(shù)入路。

超聲吸引器(CUSA)是一種利用超聲振蕩把組織振蕩粉碎、乳化、經(jīng)負(fù)壓吸除的外科器械,即具有對腫瘤組織粉碎、乳化和吸引功能[4],目前CUSA已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤的切除;位于側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)腦膜瘤,病理以纖維型多見,質(zhì)地多較韌,體積較大,多需分塊切除,應(yīng)用CUSA切除腦膜瘤可降低手術(shù)的難度。本組病人中有7例應(yīng)用超聲吸引器分塊切除腫瘤,獲得較好效果。

Bhatoe等[5]報道,側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥較多。但本組病人采用個體化選擇手術(shù)入路,術(shù)中應(yīng)用CUSA等手術(shù)輔助設(shè)備工具,手術(shù)全切率100%,無手術(shù)死亡病例,并發(fā)癥少,獲得良好的手術(shù)治療效果。

[1]萬經(jīng)海,李長元.腦膜瘤[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社、復(fù)旦大學(xué)出版社,2002:131.

[2]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:599.

[3]M.G亞薩吉爾 著,凌 鋒 主譯.顯微神經(jīng)外科學(xué) IVB[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2007:155-162.

[4]周良輔主編.神經(jīng)外科手術(shù)圖解[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:26-27.

[5]Bhatoe HS,Singh P,Dutta V,et al.Intraventricular meningiomas:a report of 16 cases[J].Neurosurg Rev,2006,29(1):30.

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