葉秀濤 陳來

氟比洛芬酯在無痛人工流產(chǎn)中用于超前鎮(zhèn)痛已經(jīng)廣泛被應(yīng)用，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果已得到肯定，但較少報道應(yīng)用于吸入氧化亞氮行人工流產(chǎn)術(shù)，本文就此探討術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯(FA flurbiprofen)后吸入氧化亞氮行人工流產(chǎn)手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床價值。

資料與方法

1.一般資料:選擇從2012年7月至2012年10月來我院門診自愿要求人工流產(chǎn)的孕婦200例，年齡18～38歲，平均年齡28歲;最小孕周5周，最大孕周10周，平均孕周7周。隨機分為2組:術(shù)中單獨吸入氧化亞氮100例(為對照組);術(shù)前靜脈注射氟比洛紛脂后術(shù)中吸入氧化亞氮100例(為超前鎮(zhèn)痛組)。2組術(shù)前各項常規(guī)檢查均正常，均無手術(shù)禁忌，各組年齡、孕產(chǎn)次、孕齡、體重及體質(zhì)方面差異均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.方法:對照組:用量視手術(shù)需要和病人情況而定。手術(shù)者取膀胱截石位常規(guī)外陰消毒后，施術(shù)前采用急救麻醉鎮(zhèn)痛面罩以深呼吸方式吸入50%氧化亞氮和50%氧氣的混合氣體(安桃樂)，患者意識處于朦朧狀態(tài)時放置窺陰器，進行手術(shù)，術(shù)中連續(xù)或間斷吸入笑氣至手術(shù)結(jié)束。超前鎮(zhèn)痛組:術(shù)前予靜脈注射氟比洛紛脂0.5mg/kg，10分鐘后取膀胱截石位常規(guī)外陰消毒后施術(shù)，方法與A組相同。

3.療效評價

(1)疼痛按手術(shù)情況分以下3種效果:顯效為手術(shù)中孕婦基無感覺，有效為孕婦略有不適，無效為操作過程中孕婦叫痛不安。

(2)宮頸擴張程度分3種效果:顯效為6號宮頸擴張器無阻力通過。有效為6號擴張器略有阻力通過。無效為5號擴張器不能通過，需更小的擴條擴張。

(3)心腦綜合征反應(yīng)(惡心、嘔吐、出冷汗、胸悶、疼痛等):①無，②輕微，③中度，④嚴重。

4.統(tǒng)計學(xué)分析:資料以SPSSl3.0軟件處理。

結(jié) 果

術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果(見表1、2)超前鎮(zhèn)痛組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。宮頸擴張(見表3)兩組無顯著性差異(P＞0.05)。心腦綜合征(見表4)對照組6例發(fā)生，超前鎮(zhèn)痛組1例發(fā)生 (P＜0.01)，術(shù)中出血量兩組無顯著性差異(P ＞0.05)。

表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果對比

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比

表3 兩組宮頸擴張對比

表4 兩組心腦綜合征對比

討 論

據(jù)文獻報道氧化亞氮是一種鎮(zhèn)痛作用較強，麻醉作用較弱，其吸入麻醉藥物的鎮(zhèn)痛有效率僅為66.7%［1］，因此，有必要尋求一種有效藥物與氧化亞氮聯(lián)合在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用，以緩解手術(shù)婦女術(shù)前的緊張不適，提高手術(shù)婦女對氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛的接受程度，提高手術(shù)婦女在術(shù)中的舒適度，改善氧化亞氮單獨用藥的不足［2］。而氟比洛芬酯注射液是一種靜脈注射用脂微球鎮(zhèn)痛藥，其有效成分氟比洛芬酯是一種含有2個苯基結(jié)構(gòu)的丙酸系非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥［3］，具有了靶向性，可以將藥物效應(yīng)基靶向聚集在手術(shù)切口及炎性部位，更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有助于術(shù)中、術(shù)后疼痛管理。本文探討術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯(FA flurbiprofen)后吸入氧化亞氮行人工流產(chǎn)手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯(FA flurbiprofen)10分鐘后吸入氧化亞氮行人工流產(chǎn)手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的術(shù)前、術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較氧化亞氮單獨應(yīng)用有明顯改善，僅1例發(fā)生心腦綜合征，術(shù)中既清醒又鎮(zhèn)痛效果佳，且因術(shù)前無需禁食禁水，方便病人隨來隨做，操作簡便，無需麻醉醫(yī)生監(jiān)護，患者樂于接受，值得推廣。

1 FUJINAGAM，MAZEM.NeurobioIogyofnitrousoxideinduced antinociceptiveeffects［J］.MoINeurobioI，2002，25(2):167 －189.

2 夏蔽.右美托咪定對氧化亞氮在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012(8):1061 －1064.

3 Yamashita K，F(xiàn)ukusaki M，Ando Y，et a1.Preoperative adminis－ tration of intravenous flurbiprofen axetil reduces postoperative painfor spinal fusion surgery［J］.J Anesth，2006，20(2):92 － 95.