喬俠

重度腦外傷可使腦組織發(fā)生不同程度和不同范圍的變性、水腫、血液循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧，在高壓氧的條件下，由于患者的腦血氧分壓明顯增高，氧的彌散半徑進(jìn)一步擴(kuò)大，從而使腦組織的缺氧狀態(tài)得到糾正。同時(shí)在高壓氧狀態(tài)下腦血管明顯收縮，腦血流量顯著減少，腦水腫程度減輕，顱內(nèi)壓降低［1］。本次研究中選取70例重度腦外傷患兒病例，對(duì)應(yīng)用高壓氧療方式對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:隨機(jī)抽取2009年9月至2011年9月重度腦外傷患兒病例70例，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男19例，女16例;年齡3至14歲，平均5.8歲;治療組中男20例，女15例;年齡2至13歲，平均5.3歲。致傷原因包括為:車禍傷、墜傷、擊傷。研究對(duì)象自然資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:對(duì)照組:按傷情常規(guī)采取手術(shù)和非手術(shù)治療，同時(shí)給予脫水劑降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物等綜合治療;治療組:在上述治療基礎(chǔ)上，加用高壓氧療方式進(jìn)行治療。對(duì)兩組患兒腦外傷控制效果、GOS評(píng)分的改善情況、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

3.治療效果評(píng)價(jià)方法:治愈:臨床癥狀表現(xiàn)和體征已經(jīng)徹底消失;有效:治療前的原有體征已大部分消失，部分生活能力恢復(fù);無效:治療前原有體征沒有任何變化［2］。

4.數(shù)據(jù)處理:所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用(±s)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

結(jié) 果

1.腦外傷癥狀控制效果:對(duì)照組患兒腦外傷癥狀控制效果為:治愈9例，有效15例，無效11例，有效率68.6%;治療組患兒腦外傷癥狀控制效果為:治愈14例，有效18例，無效3例，有效率91.4%。兩組比較差異顯著(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒腦外傷癥狀控制效果比較［n/(%)］

2.GOS評(píng)分改善幅度:對(duì)照組患兒治療前后GOS評(píng)分分別為(3.07 ±0.32)分和(4.31 ±0.47)分;治療組患兒治療前后 GOS評(píng)分分別為(2.96±0.58)分和(5.26 ±0.62)分。治療前后兩組患兒組內(nèi)比較差異顯著(P＜0.05)，治療前組間比較無顯著性差異(P＞0.05)，治療后組間比較差異顯著(P ＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后GOS評(píng)分改善幅度比較(分)

3.不良反應(yīng):對(duì)照組和治療組在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)分別為6例和1例，所占比例分別為17.1%和2.9%。兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

討 論

由于腦組織的血管分布比較復(fù)雜且非常豐富，高壓氧狀態(tài)對(duì)側(cè)支循環(huán)的形成具有積極的促進(jìn)作用，對(duì)損傷病灶周圍的"缺血半影區(qū)"的神經(jīng)細(xì)胞具有明顯的保護(hù)作用，可以使腦組織的恢復(fù)速度明顯加快［3］。在0.2MPa氧分壓的作用下人體血氧分壓較常壓下可提高14倍，椎動(dòng)脈的血流量可增加18%左右，進(jìn)而使患兒腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)供血量增加，對(duì)上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性具有積極的促進(jìn)作用，使覺醒系統(tǒng)的恢復(fù)和改善速度加快，讓處于昏迷狀態(tài)的患者盡快蘇醒。兒童患者腦組織正處于生長(zhǎng)最旺盛的一個(gè)階段，故高壓氧治療的時(shí)間越早對(duì)受損的腦細(xì)胞修復(fù)與再生越有利［4］。我們經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐研究后認(rèn)為，對(duì)于重度兒童腦外傷，在術(shù)后或保守治療情況下，生命征表現(xiàn)相對(duì)比較穩(wěn)定，如果沒有再出血及腦脊液耳鼻漏等高壓氧治療禁忌證下，在傷后或術(shù)后的一個(gè)星期盡早采用高壓氧技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，療效令人滿意。同時(shí)，對(duì)于一些接受氣管切開手術(shù)治療的患者，在沒有出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染、高熱、痰液易咳出的情況下，也可在艙內(nèi)對(duì)全程進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，配備相應(yīng)的吸痰設(shè)備，并及時(shí)進(jìn)行有效的高壓氧療。

1 孫傳興.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:129－130.

2 湯中泉，張萬光，王一芳，等.高壓氧對(duì)腦外傷后綜合征的治療作用［J］.中華航海醫(yī)學(xué)雜志，2007，14(11):142 －143.

3 顧洪庫，車萬民，羅睿，等.重型顱腦損傷嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，13(24):253 －254.

4 劉曉光.腦外傷患者靜滴甘露醇致急性腎功能衰竭的臨床護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，14(23):195 －196.