薄亞潔

在各大醫(yī)院口腔科拔牙術(shù)后出血是常見的病癥，一般會出現(xiàn)少量出血和大量出血的情況，少量出血一般屬于正?，F(xiàn)象，采取相應(yīng)的止血措施即可。而隨著出血量增加，病情的危險程度自然隨之增加，會給患者帶來恐慌和痛苦，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象［1］，一定要加以重視。隨著醫(yī)療水平的日益提高，醫(yī)療器械的日益先進，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識、業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度日益增強，各大醫(yī)院存在著競爭力，為了讓更多的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)到更多相關(guān)的知識，本文通過我院2010年10月到2012年10月拔牙術(shù)后出血的41例患者進行系統(tǒng)研究，對拔牙術(shù)后出血進行病因分析，從而降低術(shù)后出血發(fā)生率，提高治愈率。以此文拋磚引玉，讓更多患者受益。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年10月到2012年10月的拔牙治療的患者875例，資料顯示其中有41例患者在拔牙術(shù)后發(fā)生出血現(xiàn)象，出血發(fā)生率約為4.69%。其中男病患23例，女病患18例，年齡25－72歲，平均45歲，其中大量出血患者6例，占14.6%，少量出血患者33例，占80.5%，其它因素導(dǎo)致出血的患者2例，占4.9%。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):拔牙術(shù)后用棉球按住拔牙部位，半小時左右吐出棉球，仍有明顯出血現(xiàn)象即可判斷為拔牙術(shù)后出血［2］。

3.治療方法:藥棉止血15例，止血粉5例，碘仿海綿止血9例，止血藥4例，抗生素治療6例，輸血治療2例。

結(jié) 果

1.出血時間:拔牙術(shù)后1－5h出血患者30例，占73.2%，5－10h出血患者6例，占14.6%，10－20h出血患者3例，占7.3%，20h以后出血患者2例，占4.9%。這些時間的測量顯示在拔牙術(shù)后1－5h，也就是在較短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象的較多，在這期間應(yīng)注意觀察并采取方法治療。

2.出血原因:大量出血患者6例，占14.6%，其中凝血障礙患者3例，月經(jīng)期1例，血壓不穩(wěn)2例。少量出血患者33例，占80.5%，其中牙齦組織撕裂患者11例，感染患者4例，牙槽骨折患者4例，牙槽窩內(nèi)出血患者9例，根尖周炎患者3例，縫線脫落患者2例，其它因素導(dǎo)致出血的患者2例，見表1。

表1 拔牙后出血原因

討 論

拔牙雖然是一個小手術(shù)，但是術(shù)后出血的問題很值得重視，要對因?qū)ΠY治療才會出現(xiàn)明顯效果。若是牙齦撕裂，應(yīng)采取縫合止血，單純的牙齦表面出血用藥棉或止血粉止血;若是牙槽窩內(nèi)出血，填入明膠海綿，再用紗布球壓住止血;若是縫線脫落，要重新用縫線縫合;如果拔牙牙窩內(nèi)殘留有肉芽組織或殘根，要進行治療和拔除;出血量大的，用碘仿紗條填塞牙窩，加壓止血。全身治療包括:控制感染，監(jiān)測血壓，監(jiān)測心電，使用抗生素、輸液、輸血，必要時做口腔內(nèi)部手術(shù)或轉(zhuǎn)院治療。

為了對患者負(fù)責(zé)，我們來談?wù)撘幌掳窝篮蟮淖⒁馐马?。首先在拔牙前要詳?xì)了解患者的身體狀況，以預(yù)防為主。是否是月經(jīng)期，是否患有凝血障礙、肝硬化、高血壓、心臟病等病史，這樣就不能拔牙［3－4］。而且在拔牙前要用溫鹽水充分漱洗口腔。其次在拔牙中要分離好牙齦與牙齒，避免牙齦過度撕傷。如有撕傷輕者藥物或止血粉止血，重者應(yīng)立即縫合;拔掉多個牙齒時應(yīng)該注意牙窩的損傷程度和牙槽骨由于擺動的角度較大而損傷牙槽窩及牙槽骨骨折，這時必須用手?jǐn)D壓牙槽窩，將牙槽窩一定復(fù)位，做好止血工作。高血壓和心臟病患者在拔牙前應(yīng)注意給藥，預(yù)防突發(fā)事件。炎癥期要局部用止血藥，嚴(yán)重時可以輸液。拔生齒時，嚴(yán)密縫合傷口，預(yù)防感染。拔牙術(shù)后要觀察半小時以上，沒有出血之后讓患者離去，如果有出血現(xiàn)象要及時治療。牙齒拔出后要囑咐患者:①拔牙2小時后方可漱口，以防止血凝塊脫落;②避免吃過熱過硬的食物，要吃半流食;③拔牙后拒絕劇烈活動，不飲酒，不吸吮傷口，保證充分休息;④每日用溫?zé)猁}水和雙氧水交替沖洗。麻醉藥性消失后，創(chuàng)口略有疼痛，屬于正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛強烈、腫脹或大量出血及其他不適應(yīng)及時就診。

1 郭瑞海，于長英，蔣麗婭，等.拔牙后出血128例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，(01):35 －37.

2 張浚睿，張先，薛振恂.拔牙術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生和原因［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，3(15):144 －145.

3 劉景文，黃雅南，范勇斌.老年心血管病患者拔牙術(shù)后出血46例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009(12):232 －234.

4 劉順增.擴大縫合范圍有效預(yù)防拔牙后出血并發(fā)癥的臨床效果觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，(33):97 －99.