賈華鋒

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病，臨床多表現(xiàn)為長期腹瀉、腹痛、粘液膿血便，是腸道內(nèi)出現(xiàn)了潰瘍，形成了慢性結(jié)腸炎，必須及早治療，不然極易穿孔，甚至惡化為腸道腫瘤，危及生命［1］。流行病學(xué)資料提示在全球范圍內(nèi)其有逐年增高的趨勢，尋找有效的治療方法是目前急待解決的問題［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為屬自身免疫性疾病與遺傳因素、感染因素、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫損傷等有關(guān)，主要藥物有水楊酸類、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇等［3－4］。本文為此具體探討了美沙拉嗪與柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的對(duì)比效果，以促進(jìn)藥物的合理選擇。

資料與方法

1.研究對(duì)象:選擇我院2009年2月至2012年2月收治的潰瘍性結(jié)腸炎病人40例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證血瘀腸絡(luò)證;年齡在18～65歲之間;自愿接受或同意參與藥物觀察;無并發(fā)其他嚴(yán)重疾?。?］。其中男24例，女16例;年齡最小20歲，最大64歲，平均年齡(46.55±2.88)歲。病程在8個(gè)月 ～23年之間，平均(6.23±0.56)年。根據(jù)治療藥物的不同分為觀察組20例與對(duì)照組20例，兩組潰瘍性結(jié)腸炎病人非研究資料對(duì)比類似(P＞0.05)。

2.治療方法:對(duì)照組:采用柳氮磺胺吡啶治療，每天口服柳氮磺胺吡啶(國字準(zhǔn)號(hào)H20067505，黑龍江濟(jì)仁藥業(yè)有限公司，2.0g)，口服，3次/日。治療組:采用美沙拉嗪緩釋顆粒劑(國字準(zhǔn)號(hào)H20040727，法國愛的發(fā)制藥集團(tuán)，2.0g)治療，口服，3次/日。兩組同時(shí)給予葉酸5mg，3次/日，并及時(shí)糾正電解質(zhì)、水、營養(yǎng)平衡紊亂。

3.療效評(píng)定:顯效:臨床主要癥狀消失，黏膜病變大致恢復(fù)正常。有效:臨床主要癥狀基本消失，黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:臨床癥狀和結(jié)腸鏡檢查無改善甚至惡化［5］。

三種中醫(yī)癥狀評(píng)分:①腹瀉:0分(無)、1分(＜3次/天)、2分(3～6次/天)、3分(＞6次/天);②膿血便:0分(無)、2分(少量膿血)、4分(中等量膿血)、6分(多量膿血);③腹痛:0分(無)、1分(輕微隱痛偶發(fā))、2分(中等隱痛或)、3 分(重度劇痛)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS18.0軟件，有效率對(duì)比采用軼和檢驗(yàn)，中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有顯著性差異。

結(jié) 果

1.臨床療效:治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為65.0%，治療組臨床綜合療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。(見表1)。

表1 兩組總有效率對(duì)比(n)

2.中醫(yī)癥狀積分:治療前兩組三種中醫(yī)癥狀積分對(duì)比無顯著性差異，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，組間對(duì)比也差異明顯(P＜0.05)。(見表2)

表2 兩組治療前后三種中醫(yī)癥狀積分比較±s)

表2 兩組治療前后三種中醫(yī)癥狀積分比較±s)

注:*與治療前對(duì)比，P ＜0.05;^與對(duì)照組對(duì)比，P ＜0.05。

癥狀 治療組(n=20)治療前 治療后對(duì)照組(n=20)治療前 治療后腹瀉 2.78 ±0.62 0.96 ±0.21*^ 2.79 ±0.52 1.78 ±0.42*膿血便 4.89 ±0.72 1.84 ±0.36*^ 4.87 ±1.11 2.63 ±0.25*腹痛 1.86 ±0.26 0.25 ±0.26*^ 1.83 ±0.32 0.96 ±0.11*

討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥。臨床上以腹痛、腹瀉、膿血便為主要表現(xiàn)，腹痛以左下腹明顯，也可伴有一些腸外表現(xiàn)。隨著人們生活水平的提高及診療技術(shù)的進(jìn)步，確診率越來越高。不過由于各種因素的影響，該病發(fā)病率有上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于其發(fā)病原因及機(jī)制至今尚不明確。腹瀉是結(jié)腸炎早期的主要癥狀，常反復(fù)發(fā)作，多因飲食不當(dāng)、情緒激動(dòng)、過度疲勞誘發(fā)。輕度病人無腹痛或僅有腹部不適，一般有輕度至中度腹痛，系左下腹陣痛，可涉及全腹。有一便后緩解的規(guī)律。通常情況下患者出現(xiàn)膿血便癥狀，與直腸炎癥有關(guān)，但并不是因?yàn)榧?xì)菌感染引起。

在治療中，長期應(yīng)用柳氮磺胺吡啶維持治療，對(duì)大多數(shù)患者有效，但常因消化道副反應(yīng)和肝功能損害等不良反應(yīng)而隨意停藥。美沙拉嗪可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成，從而對(duì)腸粘膜的炎癥起顯著抑制作用，對(duì)有炎癥的腸壁的結(jié)締組織效果更佳［6］。本文治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為65.0%，治療組臨床綜合療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療前兩組三種中醫(yī)癥狀積分對(duì)比無顯著性差異，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，組間對(duì)比也差異明顯(P＜0.05)。

總之，相對(duì)于柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效好，可以更有效地改善臨床主要癥狀。

1 Orholm M，F(xiàn)onager K，Sorensen H.Risk of ulcerative colitis and Crohn＇s disease among offspring of patients with chronic inflammatory bowel disease［J］.Am J Gastroenterol，1999，94(11):3236 － 3238.

2 江學(xué)良，權(quán)啟鎮(zhèn)，劉濤，等.潰瘍性結(jié)腸炎研究的新進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2000，8(2):216 －218.

3 朱元民，王勤河，劉玉蘭，等.潰瘍性結(jié)腸炎環(huán)境因素致病作用的研究［J］.臨床內(nèi)科雜志，2002，19(5):350 －352.

4 江學(xué)良，王志奎，秦成勇.中國潰瘍性結(jié)腸炎的研究現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.世界華人消化雜志，2000，8(6):610 －613.

5 黃俊，羅和生，楊健新.潰瘍性結(jié)腸炎一氧化氮異常及丁酸鈉的治療作用［J］.世界華人消化雜志，2001，9(8):967 －969.

6 于皆平，沈志祥，羅和生.實(shí)用消化病學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2009:720－721.