郭慧芳

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，科學(xué)的發(fā)展，在如何培養(yǎng)下一代健康成長(zhǎng)的問(wèn)題上，人們更加期待醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。新生兒游泳加撫觸就是在這一時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生的保健項(xiàng)目。我單位婦產(chǎn)科開(kāi)展了新生兒游泳撫觸項(xiàng)目，為進(jìn)一步明了新生兒游泳加撫觸對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，我們對(duì)進(jìn)行游泳加撫觸訓(xùn)練的新生兒和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的新生兒進(jìn)行了比較。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2011年8月在我院分娩的新生兒隨機(jī)抽取120例，母親均無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，胎齡≥37周，新生兒出身體重≥2 500 g，Apgar評(píng)分≥8分，均實(shí)行母乳喂養(yǎng)。60例經(jīng)家屬同意合作后，作為觀察組在新生兒出生滿24 h后予以游泳、撫觸，另外60例為對(duì)照組，按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2組新生兒胎齡、出生時(shí)頭圍、身長(zhǎng)、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒基本情況n=60，ˉx±s

1.2 方法

1.2.1 條件:游泳物品:均選用馬博士牌嬰兒泳池、泳膜、泳圈。室溫:控制在28～30℃，室內(nèi)相對(duì)濕度50% ～60%，室內(nèi)有專門(mén)的通風(fēng)設(shè)施，每天紫外線照射空氣消毒。并且播放輕柔舒緩的音樂(lè)。水溫:控制在35～38℃，水深以孩子的足底不觸及泳池底為好。保證一人一缸一膜一圈一水一消毒。時(shí)間:首次游泳撫觸時(shí)間選擇在新生兒出生滿24 h后，每次游泳撫觸選擇在新生兒哺乳后1 h，在新生兒清醒、安靜狀態(tài)時(shí)進(jìn)行，游泳撫觸后0.5 h再進(jìn)行哺乳。頻率:游泳1次/d，撫觸2次/d。

1.2.2 操作

1.2.2.1 游泳:為確保新生兒安全，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士全程一對(duì)一進(jìn)行，一手托新生兒頸背部，另一手托住臀部，伴隨著舒緩柔美的音樂(lè)將套好頸部泳圈的新生兒慢慢放入準(zhǔn)備好的水中，協(xié)助新生兒做水中操鍛煉(如轉(zhuǎn)身、劃水，蹬，踢等動(dòng)作)，并輕輕按摩四肢及背部的肌肉。時(shí)間視新生兒狀況控制在10～15 min。游泳結(jié)束后，用浴巾吸干身體上的水跡，保暖，用消毒液消毒臍部?jī)杀椤?/p>

1.2.2.2 撫觸:開(kāi)始撫觸前，溫暖操作者雙手，涂少許嬰兒潤(rùn)膚油，按頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序依次為新生兒撫觸。時(shí)間控制在10～20 min。整個(gè)操作過(guò)程護(hù)士心情要放松、愉悅，以充滿愛(ài)心的目光和溫柔的聲音與新生兒進(jìn)行感情的交流。操作要輕揉，防止損傷。操作過(guò)程中如新生兒煩躁哭鬧，應(yīng)暫停撫觸。操作時(shí)需產(chǎn)婦或其他家屬陪同，以便教會(huì)家屬整套的操作過(guò)程，出院后繼續(xù)游泳撫觸。確保訓(xùn)練連續(xù)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo):觀察2組新生兒大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、第5天經(jīng)皮側(cè)黃疸指數(shù)、第15天睡眠情況及出生30 d早晨空腹沐浴后測(cè)量體重、身高、頭圍。

1.3.2 新生兒神經(jīng)行為情況:神經(jīng)行為是對(duì)環(huán)境和外界刺激的適應(yīng)能力:包括視覺(jué)定向反應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)定向反應(yīng)、動(dòng)覺(jué)(手握持)是否容易握持和重復(fù)握持。由專職醫(yī)師在新生兒出生第30天根據(jù)Brazelton提出的新生兒行為評(píng)分法(NBNA)［1］對(duì)2組新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2、3。

表2 游泳撫觸后2組新生兒體重、身長(zhǎng)、頭圍、睡眠時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸指數(shù)比較n=60，ˉx±s

表3 游泳撫觸30 d后2組新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分比較n=60，分，xˉ±s

3 討論

3.1 游泳撫觸對(duì)新生兒睡眠產(chǎn)生的影響 游泳撫觸使新生兒容易入睡、睡眠時(shí)間長(zhǎng)、睡后不易覺(jué)醒、醒后哭鬧少。游泳撫觸對(duì)新生兒正常睡眠節(jié)律的建立起到了積極的促進(jìn)作用。原因分析:新生兒在水中運(yùn)動(dòng)，模擬了在母體宮腔內(nèi)羊水中的環(huán)境，加之撫觸時(shí)親切的目光和語(yǔ)言交流使新生兒產(chǎn)生了親切感和安全感;游泳時(shí)活動(dòng)量增大，活動(dòng)后產(chǎn)生疲勞感;這些都有利于良好睡眠的建立。

3.2 游泳撫觸對(duì)新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和黃疸指數(shù)產(chǎn)生的影響游泳撫觸使胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前，有效降低了發(fā)生病理性黃疸及核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)性。原因分析:這可能與膽紅素的肝腸循環(huán)有關(guān)，新生兒腸腔內(nèi)胎糞約含有膽紅素80～100 mg，這個(gè)含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍［2］，新生兒出生后最初幾天血腦屏障還不完善，膽紅素容易透過(guò)，而引發(fā)核黃疸［3］。游泳時(shí)，水壓對(duì)腹部的刺激，腹部的撫觸均促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，游泳時(shí)機(jī)體耗能的加大，促使進(jìn)食量增大，這些均促進(jìn)胎便盡早排出，降低了膽紅素肝腸循環(huán)的負(fù)荷，減少腸壁對(duì)膽紅素的重吸收，降低血中膽紅素的水平［4］。

3.3 游泳撫觸對(duì)新生兒體格發(fā)育的影響 觀察組新生兒頭圍、身長(zhǎng)、體重增加值較對(duì)照組顯著加大。原因分析:胎便初排時(shí)間提前，排便量的增多，使新生兒吃奶量增加，利于吸收更多營(yíng)養(yǎng);新生兒游泳撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，至使胃泌素和胰島素分泌量加大，促進(jìn)食物消化吸收;新生兒在水中自主地全身運(yùn)動(dòng)，使肌肉活動(dòng)強(qiáng)度增加，促進(jìn)肌肉和骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育;游泳撫觸促進(jìn)正常睡眠節(jié)律的建立，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)［5］，這些對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育都有促進(jìn)作用。

3.4 游泳撫觸對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響 觀察組新生兒的視覺(jué)定向力、聽(tīng)覺(jué)定向力、動(dòng)覺(jué)力度均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析:皮膚是身體最大的感覺(jué)器官，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和深感覺(jué)。新生兒游泳是通過(guò)皮膚感受器對(duì)水的壓力、浮力、阻力、溫度、水波的沖擊力以及對(duì)新生兒全身進(jìn)行撫觸時(shí)感受到的刺激，包括操作時(shí)目光，語(yǔ)言等密切的情感交流對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)器官的刺激均通過(guò)傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮層通過(guò)對(duì)這些信息進(jìn)行分析、判斷而發(fā)生相應(yīng)的連鎖反應(yīng)，逐漸促使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智能的成熟，對(duì)大腦、小腦平衡的發(fā)育以及情感方面發(fā)育起到了積極的促進(jìn)作用。

3.5 對(duì)其他方面的影響 游泳時(shí)運(yùn)動(dòng)量的增加，加快了血液循環(huán)速度，使心肌的收縮力增強(qiáng)。同時(shí)增加了肺活量，提高了機(jī)體免疫力;游泳時(shí)，新生兒會(huì)把游泳當(dāng)成是在母體內(nèi)環(huán)境的繼續(xù)，使嬰兒的身心得到撫慰，避免了孤獨(dú)、焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，出院后母親親自為新生兒進(jìn)行撫觸增加了母子感情交流;有利于嬰兒的心理發(fā)育。

1 全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組.中國(guó)12城市正常新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)價(jià):新生兒行為和0-3歲教育.第1版.北京:中國(guó)少年兒童出版社，1995.120.

2 解中芬，康朝風(fēng).新生兒黃疸的整體護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24:2966-2967.

3 湯麗娟.撫觸對(duì)新生兒黃疸影響的臨床觀察.護(hù)理研究，2003，17:28.

4 黃培紅，陳桂花，梁惠貞，等.游泳對(duì)新生兒發(fā)育和黃疸影響的臨床研究.護(hù)理研究，2007，21:396-397.

5 林貞斐，尹禮誠(chéng)，盧慧琴，等.新生兒游泳對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響的探討.護(hù)理與康復(fù)，2005，4:169-170.