白云洋，張婷婷

(遼陽市第四人民醫(yī)院 臨床心理科，遼寧 遼陽 111000)

1 臨床資料

患者，女，74歲，因無故擔(dān)心、緊張、害怕、失眠、坐臥不適反復(fù)發(fā)作6個(gè)月于2011年11月入遼陽市第四人民醫(yī)院。患者無明顯誘因逐漸出現(xiàn)無故擔(dān)心、緊張、害怕、失眠、坐臥不適、胸悶氣短，曾經(jīng)到本市某綜合醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科求診，頭顱CT、腦電圖、心電圖、心臟彩色超聲、血液生化等檢查結(jié)果均未見明顯異常?；颊咦苑捕爸兴?，但未得到緩解。近1周來病情加重，胸悶、心悸、無法入睡、食欲差、情緒低落，自覺非常痛苦，自訴生不如死，轉(zhuǎn)診至本院臨床心理科?；颊呒韧】?，體格檢查未見異常。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整，接觸主動(dòng)，問答切題，存在明顯焦慮情緒，繼發(fā)抑郁情緒，運(yùn)動(dòng)性不安，自知力存在，社會(huì)功能受損。入院診斷為廣泛性焦慮癥。入院后給予鹽酸帕羅西汀20 mg/d、阿普唑侖0.4 mg/d口服，5 d后將鹽酸帕羅西汀調(diào)整至40 mg/d，服藥1月后患者病情達(dá)臨床痊愈，睡眠良好，逐漸減少阿普唑侖劑量直至停藥。服用2個(gè)月后出現(xiàn)不自主的咀嚼、鼓腮、口唇及頸部有節(jié)律的震顫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及輔助檢查仍未見明顯異常，立即給予停用鹽酸帕羅西汀。停用1周后，給予患者口服氫溴酸西酞普蘭20 mg/d，患者2周后再次復(fù)診病情平穩(wěn)，但又出現(xiàn)不自主的咀嚼、鼓腮、口唇及頸部有節(jié)律的震顫，患者為此焦慮，于是停用氫溴酸西酞普蘭，改服用鹽酸丁螺環(huán)酮15 mg/d，隨訪6個(gè)月上述不良反應(yīng)未再發(fā)生，病情未有波動(dòng)?？紤]為鹽酸帕羅西汀與氫溴酸西酞普蘭所致的口-舌-頰三聯(lián)征(BLM綜合征)。

2 討 論

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于使用神經(jīng)阻滯劑所引起的一種獨(dú)特的慢性錐體外系綜合征。1968年由Crane首先提出，近年來受到關(guān)注，其發(fā)生并不少見，致殘率高，處理比較困難，具有不可逆性，是導(dǎo)致患者社會(huì)功能減退的重要原因[1]。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的好發(fā)部位以唇、舌、頰最常見，并形成典型的口-舌-頰三聯(lián)征，其次為手、足趾[2]。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀表現(xiàn)極為廣泛，包括：口唇周圍肌肉和舌肌等不自主刻板性運(yùn)動(dòng)；累及四肢及軀干肌肉，甚至是呼吸肌，以及口唇、下頜的咀嚼、撅嘴及吹哨樣運(yùn)動(dòng)等最為常見[3]?？?舌-頰三聯(lián)征為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)形式之一，一般常見于長期服用抗精神病藥治療的精神病患者，減量或停服后最易發(fā)生，其發(fā)生與用藥種類、劑量、時(shí)間、遺傳、高催乳素血癥、吸煙、飲酒、處于老年期等因素有關(guān)[4-6]，其發(fā)病機(jī)理有多巴胺受體超敏學(xué)說、神經(jīng)毒性學(xué)說、γ-氨基丁酸學(xué)說、紋狀體功能紊亂學(xué)說、膽堿能系統(tǒng)功能減弱假說等。鹽酸帕羅西汀與氫溴酸西酞普蘭屬5-羥色胺再攝取抑制劑，導(dǎo)致口-舌-頰三聯(lián)征的不良反應(yīng)較少，報(bào)道也較少[7]，氫溴酸西酞普蘭的不良反應(yīng)更鮮有報(bào)道?？紤]本例可能與個(gè)體敏感及服用鹽酸帕羅西汀與氫溴酸西酞普蘭導(dǎo)致的多巴胺受體敏感性增高有關(guān)，至于鹽酸帕羅西汀與氫溴酸西酞普蘭如何導(dǎo)致口-舌-頰三聯(lián)征的具體機(jī)制，仍待今后的研究加以論證。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的治療一般都比較困難，患者的癥狀往往出現(xiàn)不可逆的情況。本例患者在停藥和換藥后口-舌-頰三聯(lián)征逐漸消失。目前一般采取停藥、換藥、盡量使用非典型抗精神病藥物、應(yīng)用多巴胺阻斷劑、添加其他藥物(比如褪黑激素、維生素E等[8-9])等方法治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，在臨床實(shí)踐和一些科學(xué)研究中已經(jīng)得到了證實(shí)。

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