肖玉坤，楊 立，馮 波，蕭芝松

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

膀胱平滑肌瘤臨床診治并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（附 例報告）

肖玉坤，楊 立，馮 波，蕭芝松

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討膀胱平滑肌瘤的診斷和治療。方法：通過2例膀胱平滑肌瘤的診治并在復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上對該病發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、病理改變、診斷和治療方法進(jìn)行討論。結(jié)果：報告病例經(jīng)開放及腔鏡手術(shù)治療均獲痊愈，其中1例隨訪1年未見復(fù)發(fā)，另1例隨訪中。結(jié)論：膀胱平滑肌瘤為非上皮來源的一種少見良性腫瘤，臨床癥狀和治療主要取決于腫瘤大小和位置，確診依靠病理學(xué)檢查證實，預(yù)后良好。

膀胱；平滑肌瘤；診治

平滑肌瘤常發(fā)生于人體內(nèi)的子宮、胃腸道、皮膚及皮下軟組織，而發(fā)生于尿路的平滑肌瘤則較為少見，2007年10月及2011年8月我們分別收治2例膀胱平滑肌瘤和伴膀胱癌的患者，現(xiàn)報告如下并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)對膀胱平滑肌瘤診療作一探討。

1 資料和方法

病例1，患者，女，35歲，因“下腹部隱痛不適伴尿頻三月”到門診就診。無明顯肉眼血尿，無尿急及尿痛，病程中無發(fā)熱。行B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)左側(cè)壁有大小約4.0 cm×3.2 cm的低回聲實質(zhì)性占位病變。實驗室檢查：尿常規(guī)RBC0～5個/HP，血肌酐和尿素氮正常。靜脈腎盂造影（IVU）示膀胱內(nèi)有造影劑填充，其內(nèi)有一類圓形直徑4 cm的低密度影，邊緣光滑，密度均勻。CT示膀胱區(qū)左側(cè)可見一類圓形高密度影，直徑約4 cm，后緣與子宮境界模糊不清，內(nèi)部密度欠均，增強后密度不均勻強化，膀胱左后壁顯示不清。行膀胱鏡檢查見左側(cè)壁有向膀胱腔內(nèi)凸出的腫塊，表面為相對光滑的粘膜且充血，離輸尿管口僅1 cm左右，取其內(nèi)少量部分組織送病理檢查后提示膀胱平滑肌瘤。

病例2，患者，男，47歲，因“反復(fù)肉眼血尿伴排尿困難1年余”于門診行B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺輕度增生，膀胱腔內(nèi)底部近頸口有可疑混合不均回聲占位病變，約3.2 cm×2.5 cm大小。CT提示膀胱底占位約3.0 cm×2.8 cm，局部基底增厚。實驗室檢查：尿常規(guī)RBC40～50/HP，血肌酐和尿素氮正常。行膀胱鏡檢所見前列腺輕度增生，膀胱三角區(qū)近頸口有約3.0 cm×2.5 cm大小菜花樣腫物，質(zhì)脆，蒂稍窄，雙輸尿管口無異常，腫物周圍充血，膀胱粘膜紅潤光滑。腫物取活檢，病理檢查為膀胱移行細(xì)胞癌Ⅰ級。

2 結(jié)果

例1中患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備后在連硬膜外麻醉下行膀胱部分切除及左側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)。術(shù)后病理檢查為膀胱平滑肌瘤，局灶移行上皮輕-中度不典型增生，隨診1年B超未見復(fù)發(fā)。例2中患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)中切至深肌層。術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果提示：膀胱移行細(xì)胞癌并局部平滑肌瘤?；謴?fù)良好，現(xiàn)行絲裂霉素膀胱灌注，隨診中。

3 討論

膀胱平滑肌瘤為非上皮來源的一種少見也是最常發(fā)生的膀胱良性腫瘤，最新資料表明其發(fā)生率約占所有膀胱腫瘤的0.43%，多為中青年患者〔1〕。從組織病理學(xué)上看，膀胱平滑肌瘤為非浸潤性并缺少細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞壞死過程。腫瘤可發(fā)生于膀胱的各個部位，但多發(fā)生于膀胱三角區(qū)及側(cè)壁，多為單發(fā)。根據(jù)腫瘤與膀胱壁的關(guān)系分為粘膜下型（約占63%）、壁間型（約占7%）、漿膜下型（約占30%）三種類型，腫瘤常呈膨脹性生長〔2〕。例1患者主要考慮為粘膜下型，而例2可能為粘膜下型和壁間型皆有。

膀胱平滑肌瘤可能沒有任何臨床癥狀或一些非特異性的癥狀〔3〕。腫瘤如果較小并在膀胱的一側(cè)壁出現(xiàn)，則可能患者無任何自主癥狀，如在膀胱三角區(qū)或前列腺部的后尿道，則主要表現(xiàn)為排尿刺激癥狀，如腫瘤較大且在后壁或三角區(qū)則可能表現(xiàn)為排尿梗阻，如腫瘤表面有潰瘍或壞死則可能會出現(xiàn)血尿〔4〕。一些患者還可能出現(xiàn)盆腔疼痛癥狀〔5〕。本文2例病例中患者癥狀各異，且臨床表現(xiàn)跟腫瘤大小和位置有一定關(guān)系。

B超常作為篩查膀胱內(nèi)占位病變的首選檢查手段，其對于診斷平滑肌瘤病理類型并不具有特異性。本文中所述病例僅提示不同回聲占位，CT檢查可明確腫瘤位置及其與周圍組織的關(guān)系，而磁共振學(xué)檢查可鑒別診斷膀胱的移行細(xì)胞癌，其中平滑肌瘤增強信號較為顯著〔6〕，但平滑肌瘤診斷的確立仍需病理學(xué)檢查證實。如本組2例病例中1例為術(shù)前行膀胱鏡取活組織病理檢查提示，另1例為術(shù)后標(biāo)本病理檢出。需要指出的是膀胱鏡檢本身有時候并不能確定腫瘤的大小和性質(zhì)。

膀胱平滑肌瘤的治療也同樣取決于腫瘤的大小和位置〔7〕，小的粘膜下型腫瘤可行經(jīng)尿道電切腫瘤手術(shù)，大的腫瘤行手術(shù)切除，如腫瘤剜除。因膀胱平滑肌瘤屬良性腫瘤故也可行膀胱部分切除術(shù)，本組例1患者由于腫瘤占位于膀胱內(nèi)左側(cè)壁，且離輸尿管口較近，故在行膀胱部分切除后考慮輸尿管膀胱再植。另外，近來有報道行腹腔鏡切除漿膜下型的膀胱平滑肌瘤并且并發(fā)癥發(fā)生率較低〔8〕。目前，國內(nèi)外文獻(xiàn)中報道膀胱平滑肌瘤預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低，而本組例1隨診1年B超檢查亦未見復(fù)發(fā)。

〔1〕Sudhakar P J,Malik N,Malik A.Leiomyoma of bladder〔J〕. Saudi J Kidney Dis Transpl,2008,19（2）:232-235.

〔2〕吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)〔M〕.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：983.

〔3〕Cánovas Ivorra J A,García Zamora J A,Vierna García J, et al.B adder leiomyoma.Report of two new cases and bibliographic review〔J〕.Arch Esp Urol,2007,60（6）: 684-687.

〔4〕Bai S W,Jung H J,Jeon M J,et al.Leiomyomas of the female urethra and bladder:a reportoffive cases and review of the literature〔J〕.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2007,18（8）:913-917.

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〔6〕Wong-You-Cheong J J,Woodward P J,Manning M A,et al.From the archives of the AFIP:Inflammatory and nonneoplastic bladder masses:radiologic-pathologic correlation〔J〕.Radiographics,2006,26（6）：1847-1868.

〔7〕Castillo O,Foneron A,Vitagliano G,et al.Bladder leiomyoma:case report〔J〕.Arch Esp Urol,2008,61（1）：87-91.

〔8〕Patrozos K,Westphal J,Trawinski J,etal.Totallaparoscopic excision of a leiomyoma of the urinary bladder-a case report〔J〕.Aktuelle Urol,2005,36（1）：58-60.

（責(zé)任編輯 董 杰）

Two Case Reports of Leiomyoma of Bladder

XIAO Yukun,YANG Li,FENG Bo,XIAO Zhisong
（Affiliated Hosptial of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the diagnosis and treatment of leiomyoma of bladder.Methods:We reported and discussed two cases of leiomyoma of bladder on morbidity,clinical manifestation,pathological changes,diagnosis and treatment.Results:Two cases were cured after open or endoscopic surgery,no recurrence observed in the follow-up.Conclusion:Leiomyoma of bladder is a rare non-epithelium benign tumor with good eusemia.Clinical manifestation and treatment are dependent on tumor size and localization. Its final diagnosis depends on pathological examination.

bladder;leiomyoma;clinical diagnosis and treatment

R737.14

B

1672-2345（2012）06-0059-02

2012-03-29

肖玉坤，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科研究.