王 燕，孫鳳梅，趙 玲，劉文俊，吳學(xué)東

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院暨大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心，云南大理 671000）

醫(yī)生的信任度及其對(duì)職業(yè)形象的影響

王 燕，孫鳳梅，趙 玲，劉文俊，吳學(xué)東*

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院暨大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心，云南大理 671000）

目的：通過對(duì)醫(yī)生診療技術(shù)及其他影響醫(yī)生信任度的因素進(jìn)行調(diào)查，了解信任度對(duì)醫(yī)生職業(yè)形象的影響。方法：采用問卷調(diào)查，從對(duì)醫(yī)生的信任度和影響信任度的因素等方面對(duì)云南省內(nèi)2所三級(jí)醫(yī)院、2所二級(jí)醫(yī)院的總計(jì)1 000名住院患者及家屬和總計(jì)200名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：59.17%的患者及家屬和68.67%的醫(yī)生認(rèn)為對(duì)認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生更加信任和敬仰；64.25%的患者及家屬和57.83%的醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛、工作負(fù)責(zé)、服務(wù)態(tài)度好，而78.96%的患者及家屬認(rèn)為醫(yī)生采取會(huì)診是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度和做法。結(jié)論：認(rèn)真負(fù)責(zé)和精湛的醫(yī)術(shù)對(duì)醫(yī)生崇高的職業(yè)形象產(chǎn)生同等重要的影響。

醫(yī)生的信任度；職業(yè)形象；影響因素

診療技術(shù)是醫(yī)生通過察看病人身體內(nèi)部、外部的情況后斷定疾病，再利用自己在醫(yī)療過程中積累起來的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，或者通過現(xiàn)代的輔助檢查方法為患者診斷和治療疾病所掌握的一項(xiàng)技能和本領(lǐng)。精湛的診療技術(shù)是醫(yī)生贏得患者和社會(huì)信任的重要因素，但隨著社會(huì)的進(jìn)步，影響醫(yī)生信任度的因素也越來越多，本文就社會(huì)關(guān)注的醫(yī)生的信任度問題進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象對(duì)來自云南省內(nèi)2所三級(jí)醫(yī)院、2所二級(jí)醫(yī)院的總計(jì)1 000名患者及家屬和這4所醫(yī)院的總計(jì)200名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷并進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征如年齡、性別、文化程度等和醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)構(gòu)成比進(jìn)行率的比較。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷1 200份，收回1 131份，回收率94.25%。

2.1 回收的患者及家屬問卷分布情況共發(fā)放患者及家屬調(diào)查問卷1 000份，收回965份，回收率96.5%。965份有效問卷的被調(diào)查對(duì)象包括患者及家屬，填寫調(diào)查表時(shí)優(yōu)先請(qǐng)住院患者本人填寫，只有少年患者、病情危重的患者和文盲患者由家屬填寫問卷。

被調(diào)查對(duì)象中性別比例相當(dāng)，男性480人（49.74%）、女性485人（50.26%），以中青年居多739人（76.58%），少年和老年人分別為7.77%（75/965）和15.64（151/965）。他們的文化程度以中、小學(xué)學(xué)歷為主，占76.27%（736/965），大學(xué)程度和文盲者均接近12%。這些患者及家屬都來自內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和五官科，各科室被調(diào)查人數(shù)接近，以內(nèi)科和外科病人稍偏多，分別占22.38%和21.34%，五官科被調(diào)查人數(shù)偏少為15.96%，婦產(chǎn)科和兒科居中分別為19.38%和19.90%。

2.2 回收的醫(yī)生問卷分布情況共發(fā)放醫(yī)生調(diào)查問卷200份，收回166份，回收率83%。被調(diào)查對(duì)象中性別比例相當(dāng)，分別為男性49.40%（82/166）和女性50.60%（84/166）。50歲以下者占93%（154/166）。本科及以上學(xué)歷大于70%，以本科學(xué)歷為最多占53.61%（89/166）。職稱分布偏低，中初職者達(dá)60%以上為63.85%（106/166），但總體上高、中、初職的分布在被調(diào)查的醫(yī)生中各占1/3，分別為35.14%（60/ 166）、30.72%（51/166）和33.13%（55/166）。

2.3 對(duì)醫(yī)生信任度及影響信任度的因素調(diào)查結(jié)果

從醫(yī)生的責(zé)任心、工作態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)水平和會(huì)診、醫(yī)患溝通等方面進(jìn)行調(diào)查，分別統(tǒng)計(jì)患者及家屬和醫(yī)生對(duì)這些問項(xiàng)的看法。見表1。

表1 對(duì)醫(yī)生信任度及影響信任度的因素調(diào)查結(jié)果（%，χ2）

談到“對(duì)哪種素質(zhì)的醫(yī)生更加值得信任和敬仰”時(shí)，59.17%的患者及家屬和68.67%的醫(yī)生認(rèn)為是“認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生”，二者各占被調(diào)查對(duì)象比例之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相比之下，更多的醫(yī)生認(rèn)為認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生更值得信任。26.42%的患者及家屬和25.9%的醫(yī)生認(rèn)為“具有高超技術(shù)的醫(yī)生更可信”，而選擇醫(yī)生“名氣大更可信”的患者及家屬只占14.41%。

對(duì)“現(xiàn)在醫(yī)生的技術(shù)和態(tài)度”的評(píng)價(jià)中，有64.25%的患者及家屬和57.83%的醫(yī)生認(rèn)為“現(xiàn)在的醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，工作負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度好”，二者各占被調(diào)查對(duì)象比例之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)患雙方對(duì)該問題的看法有一致性。20.31%的患者及家屬和22.29%的醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生“服務(wù)熱情，但醫(yī)術(shù)有待提高”，也有13.47%的患者及家屬認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生“醫(yī)術(shù)高明，但服務(wù)態(tài)度不好”。

對(duì)于“主管醫(yī)生邀請(qǐng)其他醫(yī)生協(xié)助診療”，78.96%的患者及家屬認(rèn)為醫(yī)生會(huì)主動(dòng)邀請(qǐng)會(huì)診并表示“這是醫(yī)生對(duì)患者負(fù)責(zé)任”，而在醫(yī)生方面，99.4%的醫(yī)生都認(rèn)為做到了當(dāng)患者存在有其他科別的問題時(shí)積極和及時(shí)的邀請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)生協(xié)助診治。二者各占被調(diào)查對(duì)象比例之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

另外，72.02%的患者及家屬和82.53%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)生能主動(dòng)進(jìn)行溝通并認(rèn)同醫(yī)患溝通對(duì)建立信任的重要性，二者各占被調(diào)查對(duì)象比例之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），相比之下，醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患溝通重要并主動(dòng)開展溝通的比例高于患方。

3 討論

醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值體現(xiàn)形式是多方面的，其中必不可少的也是最為重要的就是醫(yī)生要掌握救死扶傷的診療技術(shù)，具備精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)生在職業(yè)生涯中贏得良好口碑的前提條件，調(diào)查結(jié)果也表明，大部分被調(diào)查者均認(rèn)為現(xiàn)代的醫(yī)生均具備精湛的藝術(shù)，而且工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

每一名合格的醫(yī)生都必須掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和具備淵博的學(xué)識(shí)，具備敏銳的臨床觀察和思維能力及嫻熟的診療操作技術(shù)，具備分析問題和解決問題的能力，而只有敢于實(shí)踐、勇于實(shí)踐并在實(shí)踐中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)才能做到精益求精。在遇到需要緊急救助時(shí)能進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理，是一個(gè)好醫(yī)生最起碼要掌握的基本功〔1〕。對(duì)患者病情的診治，需包括詢問病史、體格檢查和運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o助檢查手段并掌握病情動(dòng)態(tài)發(fā)展規(guī)律，提供客觀的、系統(tǒng)的臨床證據(jù)材料〔2〕，這是運(yùn)用知識(shí)和縝密的臨床思維過程及臨床技能的正確運(yùn)用，不因過分依賴現(xiàn)代儀器設(shè)備而忽視病史及體格檢查操作的重要性〔3〕。在遇到疑難病癥時(shí)能正確的運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論去分析、去診斷、去解決問題，而絕不是紙上談兵〔4〕。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，不論是醫(yī)生還是患者，仍有20%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)術(shù)有待提高，說明不論是在同行之中還是在患者的親身經(jīng)歷中，仍有一部分醫(yī)生學(xué)藝不精。應(yīng)該指出，在不同級(jí)別的醫(yī)院不僅診療條件會(huì)有所差別，病種的分布和集中也各有特點(diǎn)，而即使是在同一所醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生的職稱、學(xué)識(shí)的差異也將是造成這一看法存在差異的因素。

有著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和表現(xiàn)是醫(yī)生的基本素質(zhì)，也是醫(yī)生取得患者和社會(huì)信任的又一條件〔5〕，而取得患者的信任無疑對(duì)患者而言是一劑良藥，這不僅為醫(yī)生施展精湛的醫(yī)術(shù)創(chuàng)造了條件，也將增加患者戰(zhàn)勝病痛的信心。調(diào)查中，大部分的包括醫(yī)生和患者的被調(diào)查者都認(rèn)為認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生更加值得信任和敬仰，認(rèn)可度與對(duì)醫(yī)生診療水平的看法相當(dāng)，說明醫(yī)生的責(zé)任心、責(zé)任感和負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)與精湛的醫(yī)術(shù)對(duì)患者而言同等重要，相比之下，只有25%的被調(diào)查者認(rèn)為具備高超醫(yī)術(shù)的醫(yī)生更可信，也說明，一名醫(yī)生要展現(xiàn)出崇高的職業(yè)形象，僅具備高超的醫(yī)術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的表現(xiàn)還體現(xiàn)于有愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心。會(huì)診制度是我國(guó)的一項(xiàng)基本醫(yī)療制度，一張小小的會(huì)診單不僅體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)生謙虛謹(jǐn)慎、求實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木?，然而，也就是這一張小小的會(huì)診單和會(huì)診的過程也能增加患者及家屬對(duì)醫(yī)生的信任度，大部分被調(diào)查的患者都認(rèn)為這體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)患者負(fù)責(zé)任。調(diào)查結(jié)果表明：醫(yī)生對(duì)會(huì)診是非常重視的，但醫(yī)患雙方對(duì)該問題看法存在差異的原因是，就患者而言，不是每個(gè)患者的情況都需要會(huì)診，所以，有的患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診的做法了解較少。學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)理論和知識(shí)的進(jìn)展不能僅僅看作是提高診療技術(shù)的要素〔6〕，更應(yīng)該通過學(xué)習(xí)掌握更多的日新月異的知識(shí)，為更多的需要救助的患者服務(wù)，才是一個(gè)醫(yī)生對(duì)職業(yè)、對(duì)病人、對(duì)社會(huì)的負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

醫(yī)生責(zé)任心的另一個(gè)重要體現(xiàn)是就患者病情及時(shí)、有效的與患者及家屬溝通。在與病人溝通時(shí)醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人熱情大方、關(guān)懷體貼，花點(diǎn)時(shí)間用規(guī)范化的語言與病人溝通，讓患者或患者家屬聽懂、理解患者的病情，疾病的診療和預(yù)后〔7〕。與患者溝通的過程，不僅是一次談話，更深層次的意義在于體現(xiàn)一名醫(yī)生的基本素質(zhì)、溝通能力、診療技術(shù)，同時(shí)也是對(duì)患者知情權(quán)的尊重。通過醫(yī)患溝通可以建立雙方的相互信任感，尤其是有效的溝通，不僅使患者了解病情，也能確立醫(yī)生在患者及家屬心目中的地位和形象。調(diào)查數(shù)據(jù)表明醫(yī)患雙方對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同，而醫(yī)生方面更為重視醫(yī)患溝通及其重要性。

調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)患雙方都認(rèn)為工作態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)和醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生更值得信任，而醫(yī)方主動(dòng)采取會(huì)診和進(jìn)行溝通也是建立和獲得患方信任的較好方法，但醫(yī)患雙方對(duì)該兩項(xiàng)內(nèi)容的認(rèn)知程度上存在差異，這可能是二者在對(duì)病情的認(rèn)知程度、診療程序和采取這兩項(xiàng)措施的積極意義的認(rèn)識(shí)上所處的角度和位置存在差異所致。一方面，患者更關(guān)注的是采取措施的結(jié)果，而可能會(huì)認(rèn)為采取什么樣的措施都是醫(yī)生應(yīng)該做的，當(dāng)然，醫(yī)生方面所采取的措施也都是希望危重患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，獲得好的結(jié)果，實(shí)際上都體現(xiàn)醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)，那就是治病救人，但調(diào)查結(jié)果也體現(xiàn)了醫(yī)患雙方在診療活動(dòng)中所處的地位的區(qū)別，也就是醫(yī)方的主導(dǎo)和患方的被動(dòng)。

盡管本文調(diào)查的覆蓋面有限，但調(diào)查結(jié)果表明：認(rèn)真負(fù)責(zé)和精湛的醫(yī)術(shù)對(duì)醫(yī)生崇高的職業(yè)形象產(chǎn)生同等重要的影響，然而，只有60%左右的被調(diào)查者認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛和認(rèn)真負(fù)責(zé)，說明醫(yī)生的信任度仍有待提高。

〔1〕周璐，聶丹瑤.好醫(yī)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生不良表現(xiàn)之淺析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000，71（3）：43-46.

〔2〕岑朝，李英君.淺談住院醫(yī)師基本業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)〔J〕.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（3）：485-486.

〔3〕程顯聲.不應(yīng)忽視胸部聽診〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2004，43（10）：786-789.

〔4〕曹大海.如何成為一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（13）：132.

〔5〕趙玲，王燕，孫鳳梅，等.工作態(tài)度對(duì)醫(yī)生職業(yè)形象的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（5）：693-695.

〔6〕楊雪琴，王東，王閣.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下主治醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（12）：1548-1549.

〔7〕張樹兵.從“病人選擇醫(yī)生”談怎樣做一個(gè)好醫(yī)生〔J〕.西南軍醫(yī)，2004，6（3）：48-49.

*通信作者：吳學(xué)東，教授.

（責(zé)任編輯 董 杰）

Trust Degree of the Doctor and Its Influence on the Professional Image

WANG Yan,SUN Fengmei,ZHAO Ling,LIU Wenjun,WU Xuedong*
（Clinical Research Center and Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate doctor's diagnostic techniques and other factors that influence the trust degree to a doctor and to know the influence of trust degree on doctor's professional image.Methods:Questionnaire was made and distributed to 1 000 patients and their family members and 200 doctors from 2 tertiary hospitals and 2 secondary hospitals in Yunnan Province so as to investigate the trust degree to doctor and its influence factors.Results:59.17%of patients and their family members held that responsible doctors earn more respect and admiration.64.25%of the patients and their family and 57.83%of the doctors suggested that doctors had excellent medical skills,responsible and good attitude.While 78.96%of the patients and their family believed that consultation showed doctor's responsible attitude and working style to patients.Conclusion:Responsible work and excellent medical skills would both influence doctor's professional image.

trust degree of the doctor;professional image;influence factor

R-05

A

1672-2345（2012）06-0071-04

2012-04-17

2012-05-03

王燕，住院醫(yī)師，主要從事內(nèi)科研究.