王 研，高維濱

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

下肢肌肉損傷是由于運(yùn)動(dòng)前，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分;運(yùn)動(dòng)時(shí)，動(dòng)作幅度過(guò)大，肌肉、筋腱過(guò)度牽拉，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，重復(fù)動(dòng)作太多或運(yùn)動(dòng)過(guò)于突然擰轉(zhuǎn)等間接暴力;或直接暴力重?fù)舴e聚，引起的組織水腫、組織液析出、毛細(xì)血管出血甚至部分肌腱斷裂［1］。早期病變發(fā)生皮膚腫脹，患肢行動(dòng)不便，重者難以直立行走，甚至喪失運(yùn)動(dòng)能力，生活不能自理。觸診患處劇痛。久病皮下組織發(fā)生纖維結(jié)締組織增生，肢體腫脹。本病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和訓(xùn)練水平及比賽成績(jī)。因此，國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生高度關(guān)注。通過(guò)臨床研究?jī)?yōu)化本病的傳統(tǒng)治療方案，提高臨床療效。尤其運(yùn)動(dòng)員，在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)、重返賽場(chǎng)是本病的關(guān)鍵。又可改善患者的生活質(zhì)量，降低對(duì)本病的治療醫(yī)療成本。

筆者應(yīng)用T字型取穴法電針對(duì)黑龍江省體工隊(duì)60例下肢肌肉損傷的散打運(yùn)動(dòng)員患者進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

病人來(lái)源于黑龍江省體工隊(duì)散打隊(duì)(2010年10月～2012年2月)，男性運(yùn)動(dòng)員患者，共60例。分組情況:所有患者采用開(kāi)放式隨機(jī)分組，分為治療組(患者采用T字型取穴法)和對(duì)照組(靜點(diǎn)甘油果糖注射液)，各30例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編制的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷:腿部有明顯扭傷、挫傷或重力擊打史;局部腫脹，疼痛，瘀斑，伸膝時(shí)疼痛加劇;髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限;X線攝片檢查排除骨折。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)骨傷科病癥范圍的;年齡17～28歲之間，患病1天的散打運(yùn)動(dòng)員患者;患者知情，并接受治療。

1．4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎臟等重要器官功能障礙者，療程不完整者或隨訪脫失者。

2 治療方法

2．1 治療組

患者采用 T字型取穴法，采用粗0．25 mm，長(zhǎng)40 mm或50 mm的毫針，常規(guī)消毒后針刺。針刺方法如下。見(jiàn)圖1。

2．1．1 第1 針

通常取穴是患者最痛部位，也就是該肌肉最腫脹部位，針刺入發(fā)病肌束為度。針刺方法:直刺，緩慢進(jìn)針。

2．1．2 第2 針

然后選擇肌肉下端、遠(yuǎn)心端，在腫脹部位最高點(diǎn)引連線，和最痛點(diǎn)是同一條肌纖維，就是第1針的位置，在腫脹與無(wú)腫脹部位的交界區(qū)再針刺第2針。針刺方法:進(jìn)針?lè)椒ㄍ啊?/p>

2．1．3 第3 針

再在腫脹處最痛點(diǎn)旁，就是第1針的一側(cè)，距離第1針的遠(yuǎn)近，按整個(gè)肌肉的腫脹寬窄而定，再進(jìn)1針，這是第3針。針刺方法:進(jìn)針?lè)椒ㄍ啊?/p>

2．1．4 第4 針

在腫脹處最痛點(diǎn)旁，就是第1針的另一側(cè)，距離第1針的遠(yuǎn)近，按整個(gè)肌肉的腫脹寬窄而定，再進(jìn)1針，使第4針、第3針、第1針成一條直線。第3針與第1針的連線與第1針與第2針的連線交于第1針且成直角。第4針與第1針、第3針在同一水平線上以第1針為中心對(duì)稱，第1、2針又成一條直線，從而形成T字型，此為T(mén)字型取穴針?lè)?。針刺方?進(jìn)針?lè)椒ㄍ啊?/p>

2．1．5 電針使用法

用長(zhǎng)城牌電針儀808－1型，將導(dǎo)聯(lián)第1針與正極連接，第2針與負(fù)極連接;第1、2針兩針為一組。第3、4針并聯(lián)，就是橫綁，也聯(lián)為一組。選疏密波，電流量以患者耐受為度。通電20 min。

每日兩次，3天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)所有患者的療效。

2．2 對(duì)照組

常規(guī)按照療程靜點(diǎn)甘油果糖注射液(商品名:天晴甘安，南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):1109261)靜點(diǎn)250 ml，每日上、下午各1次，3天為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3．1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈:腫痛消失，無(wú)壓痛，膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，下蹲站立無(wú)疼痛;好轉(zhuǎn):腫未愈，癥狀無(wú)改善，痛減輕，劇烈運(yùn)動(dòng)仍痛，膝活動(dòng)輕度受限;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13．0軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

3．3 結(jié)果

表1 兩組患者療效比較

由表1可以看出，療程結(jié)束后，兩組患者均有療效。治療組患者大部分自覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)、疼痛癥狀消失或減輕。通過(guò)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)治療后均較治療前低(P＜0．05)。治療組總有效率為96．67%，對(duì)照組為86．67%，治療組與對(duì)照組相比，其臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說(shuō)明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

受傷后應(yīng)該考慮爭(zhēng)取在最佳治療時(shí)間內(nèi)接受治療。“最佳治療時(shí)間”是指運(yùn)動(dòng)損傷的急性期。倘若錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，則很容易變成隨時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)的舊患或隱患，因舊病不斷復(fù)發(fā)而影響運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)壽命。

應(yīng)用T字型取穴法電針治療是運(yùn)用中醫(yī)理論“以痛者為腧”的治則，選擇壓痛最敏感之處進(jìn)針，以達(dá)鎮(zhèn)痛作用。然后依據(jù)病變部位，按近部取穴的原則。在病變近處選擇阿是穴活血化瘀，達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究T字型取穴法電針針刺取穴法，波型、頻率不斷變換的脈沖電流作用于傷部，使組織中的離子發(fā)生定向的流動(dòng)，消除細(xì)胞膜極化狀態(tài)，使離子濃度和分布顯著發(fā)生變化，從而影響到人體組織功能。肌肉由于振動(dòng)可引起組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生微細(xì)按摩作用，增強(qiáng)細(xì)胞膜的彌散過(guò)程，改善血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織營(yíng)養(yǎng)代謝和再生能力的提高，有利于無(wú)菌性炎性滲出物的吸收。另外，電刺激可激發(fā)失去神經(jīng)支

配的肌纖維主動(dòng)收縮，保持肌細(xì)胞固有的收縮和舒張?zhí)匦?，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的新陳代謝，減緩肌蛋白因失去神經(jīng)支配后的變性過(guò)程，減少肌糖元的喪失。應(yīng)用T字型取穴法電針治療被動(dòng)活動(dòng)肌肉可使肌纖維得到充分的伸展，保證了肌肉的彈性，減輕損傷的肌肉內(nèi)瘀血和淋巴液的瘀積。尤其對(duì)于疾病初期，及時(shí)治療者達(dá)到手到病除的效果。該療法比較安全、副反應(yīng)小，值得普及推廣。

［1］ 陳斌，于霞．電針治療肌肉拉傷46例［J］．山東中醫(yī)雜志，2003，22(11):679

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994