賴愛如

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6h仍不能自行排尿或排尿不暢、不凈，屬于分娩后常見的并發(fā)癥之一，臨床多見于初產(chǎn)婦，常常發(fā)生于正常分娩后，但也多見于滯產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后［1-2］。本院于2008年8月～2011年7月共治療60例尿潴留患者，通過對(duì)患者臨床觀察及分析，總結(jié)出分娩后導(dǎo)致尿潴留原因，針對(duì)這些原因所采取相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年8月～2011年7月婦產(chǎn)科發(fā)生的60例尿潴留的產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡最小22歲，最大42歲。其中陰道分娩42例，會(huì)陰切口15例，27例第二產(chǎn)程有所延長，延長時(shí)間15～30min；剖宮產(chǎn)18例。發(fā)生于產(chǎn)后2～6h者34例，產(chǎn)后排尿不暢或不凈17例，繼發(fā)尿潴留者7例，剖宮產(chǎn)拔除尿管后尿潴留者2例。

1.2 產(chǎn)后尿潴留的原因

60例產(chǎn)后尿潴留的患者，42自然分娩中27例因?yàn)楫a(chǎn)程有所延長，膀胱肌受壓過久所造成；15例因?yàn)闀?huì)陰切口的疼痛造成，肛提肌產(chǎn)生過度的刺激而抑制逼尿肌的收縮，膀胱括約肌痙攣，妨礙盆底肌肉的充分松弛，導(dǎo)致排尿困難，從而導(dǎo)致膀胱的排尿效率［3］。由于肌無力，產(chǎn)婦分娩后腹壁松弛，由于盆腔空間增大而膀胱的容量也增大，導(dǎo)致膀胱對(duì)內(nèi)增力的增高不敏感，當(dāng)尿液過多時(shí)，膀胱的張力下降，感受性降低，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生；有的產(chǎn)婦由于不習(xí)慣平臥在床上排尿，經(jīng)過多次在床上排尿無效，加之疼痛也慢慢不排，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的尿液聚集越來越多，最終發(fā)生尿潴留。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 首先產(chǎn)前要安慰產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦及其家人交流，詳細(xì)的向產(chǎn)婦講述分娩的過程中可能會(huì)產(chǎn)生的疼痛以及并發(fā)癥和原因，要讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，做好心理準(zhǔn)備，盡量保持放松的心情。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)婦由于過度疲勞而引起產(chǎn)程的延長，縮短其對(duì)膀胱的壓迫時(shí)間。產(chǎn)后要及時(shí)督促產(chǎn)婦及早的排尿；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后2～6h內(nèi)完成首次排尿。一旦發(fā)生尿潴留，仔細(xì)分析，找出原因，耐心向產(chǎn)婦及其親屬解釋，讓其配合治療。切記操作中要盡量減少不必要的陰道檢查及反復(fù)導(dǎo)尿，防止外陰和尿道的水腫，預(yù)防泌尿系的感染。

1.3.2 誘導(dǎo)排尿措施 ①聽流水聲:利用人體條件反射來緩解排尿的抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使其排尿。②熱敷法:囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，把熱水袋橫放在產(chǎn)婦膀胱區(qū)部位輕輕上下推轉(zhuǎn)，利用熱療使腹肌收縮時(shí)間15～35min，而促進(jìn)排尿方法是將內(nèi)盛60～65℃熱水的熱水袋，在小腹部由上至下反復(fù)輕輕按摩15～20min，刺激膀胱肌的收縮，60min內(nèi)即達(dá)到順利排尿，有效率為98%。③熱氣熏蒸法:產(chǎn)婦應(yīng)采取蹲位，將盛有開水的便器置于產(chǎn)婦會(huì)陰部，利用蒸汽來刺激尿道周圍的神經(jīng)感受器而促使其排尿。④按摩法:產(chǎn)婦取平臥位，下肢自然伸直，護(hù)理人員兩手五指并攏，在產(chǎn)婦的右側(cè)，將手放于產(chǎn)婦膀胱膨隆處或恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)，兩手按住相應(yīng)部位的腹壁，左右輕輕按摩10～20次，再用掌部自產(chǎn)婦的膀胱底部向下進(jìn)行推移按壓，協(xié)同按順時(shí)針方向按摩膀胱區(qū)及宮底，此法可以有效減少膀胱殘余尿；坐式的按摩膀胱方法可取得很好效果，產(chǎn)婦采取坐位，操作者坐于產(chǎn)婦的右后側(cè)，以操作者的左肩和上臂為產(chǎn)婦的靠背，用右手沿順時(shí)針的方向按摩產(chǎn)婦的膀胱區(qū)3～5min，按摩幅度要適中，力度則要由輕到重逐漸增加，讓產(chǎn)婦有尿意為止［4］。

1.3.3 肌注射新斯的明 新斯的明對(duì)于膀胱平滑肌具有較強(qiáng)的興奮作用。嚴(yán)重尿潴留的產(chǎn)婦肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1mg，注射5min后囑產(chǎn)婦下床排尿。

1.3.4 留置導(dǎo)尿管 若上述方法均無效，則應(yīng)采取留置導(dǎo)尿管。要嚴(yán)格在無菌操作下留置尿管，防止影響子宮的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。導(dǎo)尿即產(chǎn)婦有尿意時(shí)即可拔管，拔尿管前可采用個(gè)性放尿的方法，依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生的尿意和膀胱充盈的程度來決定開放時(shí)間，有助于恢復(fù)膀胱功能。

2 結(jié)果

通過對(duì)60例產(chǎn)后尿潴留病因的分析，采取有針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理措施，所有產(chǎn)婦均解決了產(chǎn)后尿潴留、排尿不暢、不凈的問題，達(dá)到順利排尿。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，順產(chǎn)尿潴留的發(fā)生率為14%，而手術(shù)助產(chǎn)尿潴留的發(fā)生率則高達(dá)26%～38%［5］。產(chǎn)生尿潴留的原因是由于在分娩的過程中膀胱、尿道等解剖位置的改變或者其他組織及神經(jīng)纖維的損傷所引起。若得不到及時(shí)的處理，可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的收縮，導(dǎo)致其出血量增多，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)產(chǎn)后大出血，除影響產(chǎn)后生殖器官，還可導(dǎo)致切口的感染，所以針對(duì)此問題要做好積極的預(yù)防及護(hù)理工作。

3.1 護(hù)理工作

孕婦從入院開始，就要求護(hù)理人員熱情的接待，介紹住院的環(huán)境及向其講解分娩的全過程，使產(chǎn)婦了解分娩是一種自然生理過程，即使要行剖宮產(chǎn)也沒那么可怕，要放松心情；在與產(chǎn)婦交流的同時(shí)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)做好心理護(hù)理，給予其有效的心理支持，使其能夠順利地完成分娩的全過程；多與產(chǎn)婦及其家人溝通，及時(shí)給產(chǎn)婦提供心理和生理的幫助，消除產(chǎn)婦不良情緒，叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)前要盡量排空小便，指導(dǎo)其如何配合醫(yī)護(hù)助產(chǎn)，在何時(shí)、如何用力，避免體力的過度消耗；要耐心向產(chǎn)婦解釋并告知排尿的必要性和尿潴留的危險(xiǎn)性，做好產(chǎn)婦產(chǎn)前健康宣教工作。

產(chǎn)后要為產(chǎn)婦安排舒適、安靜、清潔的環(huán)境，正常產(chǎn)婦于產(chǎn)后要臥床休息24h，產(chǎn)婦由于分娩體力消耗大，可給予高熱量的飲食；護(hù)理人員要做好產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別警惕產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)后鼓勵(lì)、督促產(chǎn)婦多飲水、在身體允許的情況下可早下床活動(dòng)、自行排尿。醫(yī)護(hù)人員在密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況，在產(chǎn)后2～3h應(yīng)敦促產(chǎn)婦排尿，如果順利度過產(chǎn)后前幾次的排尿，就可避免尿潴留的發(fā)生［6］。對(duì)于不習(xí)慣在床上排尿患者可扶起坐起或鼓勵(lì)下床，在排尿后及時(shí)檢查膀胱是否排空，防止膀胱膨脹而影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血。對(duì)產(chǎn)后6h內(nèi)不能自行排尿者，則可采用多種誘導(dǎo)法促進(jìn)排尿。臨床上常用的誘導(dǎo)法：①用溫水沖洗會(huì)陰；②聽流水聲；③用熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，按摩膀胱。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有尿潴留時(shí)，護(hù)理人員要沉著冷靜面對(duì)、不要急躁，與產(chǎn)婦耐心細(xì)致的講解，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用半蹲體位排尿，借助腹壓而壓迫膀胱壁，增強(qiáng)逼尿肌的敏感性，既可減輕會(huì)陰部肌肉的張力，也可減輕患者的疼痛。對(duì)害怕采用蹲式引起會(huì)陰疼痛、擔(dān)心會(huì)陰切口裂開的產(chǎn)婦，要耐心解釋，讓其有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。在一般情況下誘導(dǎo)排尿都能獲成功，不需導(dǎo)尿；在誘導(dǎo)排尿無效的情況下，則要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行導(dǎo)尿。

本研究通過對(duì)臨床60例尿潴留產(chǎn)婦的臨床觀察及護(hù)理，深深地體會(huì)到分娩后尿潴留對(duì)于產(chǎn)婦的影響，不僅影響子宮收縮、增加出血量，并且容易造成泌尿系感染，影響產(chǎn)婦恢復(fù)。所以醫(yī)務(wù)人員要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理指導(dǎo)，產(chǎn)前采取預(yù)防措施，產(chǎn)中及產(chǎn)后密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)并且采取正確有效的處理和護(hù)理措施。防止分娩后尿潴留的發(fā)生，產(chǎn)前做好相應(yīng)的預(yù)防工作，可進(jìn)行一定的干預(yù)護(hù)理，比如產(chǎn)前的健康宣教、產(chǎn)后心理護(hù)理、熱敷、按摩、排尿體位等；一旦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留應(yīng)及時(shí)糾正，預(yù)防及避免泌尿系感染，并做好臨床護(hù)理，減少產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

［1］金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(2):54.

［2］黃澤琴，景艷，陳曉敏，等.產(chǎn)后尿潴留病因分析與防治［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：54-55.

［3］王春艷，董禮楓，藍(lán)海霞.產(chǎn)后尿潴留100例原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(19):22.

［4］雷明，唐富琴，張琳.排尿時(shí)間和排尿體位對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，15(1):60-61.

［5］劉源美，周曉鵬，彭立茜，等. 熱按摩腹部膀胱區(qū)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(4):216-218.

［6］宋翠花，賈茹，肖蘭英.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理分析［J］.中外健康文摘，2010，7(11):297.