趙梅秀

醫(yī)院的屬性決定了其必然是各種感染事故發(fā)生的高風險地方，而手術操作環(huán)節(jié)和護理環(huán)節(jié)則是決定感染事件發(fā)生率的主要環(huán)節(jié)，對手術操作和護理環(huán)節(jié)的全程監(jiān)測和指控是否有效直接影響著發(fā)生感染事件的多寡。據(jù)有關資料統(tǒng)計，我國每年30%～50%的醫(yī)院感染事件發(fā)生多是由手術操作不規(guī)范和護理人員護理不當或護理管理混亂造成的［1］。因此，重視和加強對手術操作環(huán)節(jié)的規(guī)范化監(jiān)測，強化護理人員護理質量的控制，促使護士養(yǎng)成正確的護理操作規(guī)范和職業(yè)習慣，是醫(yī)院預防和控制感染風險，改善醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)療護理質量的努力方向。本文以具有代表性的醫(yī)院治療室為研究對象，分析監(jiān)測和質控在醫(yī)院感染管理中的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月1日～2010年12月31日我院治療室采集的空氣細菌、物體表面、醫(yī)務人員的手及使用中消毒液等四個指標300份樣本。其中對醫(yī)務人員的手采取了操作前不洗手、流動水洗手和洗手后再用消毒液消毒三個方式進行監(jiān)測對比，樣本份數(shù)為90份。

1.2 方法

1.2.1 定期監(jiān)測 為提高樣本的科學性，嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》要求對醫(yī)務人員采取定期或不定期采樣送檢并報告檢測結果。其中空氣培養(yǎng)采集是在紫外線消毒1h后；醫(yī)務人員的手采樣必須是在衛(wèi)生洗手后接觸患者之前；物體表面采樣時間必須在消毒處理后的4h內；消毒液采樣更換前使用的消毒液，送檢過程中必須是無菌條件下的混勻狀態(tài)。

1.2.2 醫(yī)務人員洗手效果監(jiān)測 對治療室工作人員進行洗手效果對比，采取操作前不洗手、流動水洗手和洗手后再用消毒液消毒三個階段來進行監(jiān)測對比，共取份數(shù)90份。其中流動水洗手采用《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》推薦的“六步洗手法”即：（1）在流動水下，使雙手充分淋濕；（2）取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；⑤右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

1.2.3 監(jiān)測參照標準 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》進行監(jiān)測。菌落總數(shù)分別是：空氣≤500cfu/m3，物體表面≤10cfu/cm3，手≤10cfu/cm3，消毒液≤100cfu/ml。符合以上標準即為合格。

2 結果

2.1 定期監(jiān)測結果合格率 2008年1月1日～2010年12月31日治療室定期監(jiān)測結果，樣本300份，符合標準282份，合格率94.0%。具體結果見表1。

表1 定期檢測樣本合格率分析

2.2 醫(yī)務人員洗手前后監(jiān)測對比

通過對治療室醫(yī)務人員進行操作前不洗手、“六步洗手法”洗手和洗手后再用消毒液消毒三個階段的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，操作前不洗手的工作人員手菌落均數(shù)高達16.8cfu/cm2，“六步洗手法”流動水洗手后菌落均數(shù)為1.26cfu/cm2，而洗手后再用消毒液消毒后菌落均數(shù)僅為0.42cfu/cm2。

2.3 細菌培養(yǎng)的監(jiān)測鑒定

對監(jiān)測的細菌培養(yǎng)進行鑒定，鑒定結果見表2。

表2 細菌培養(yǎng)監(jiān)測樣本分布

3 討論

3.1 提升重點部位的監(jiān)測和質控力度 通過表1對四個指標的定期監(jiān)測合格率來看，醫(yī)務人員的手的監(jiān)測合格率最低，隨后就是治療室內細菌監(jiān)測。醫(yī)務人員手的潔凈程度反映的是醫(yī)院質控程度，而室內細菌的成分和分布率反映的是質控和監(jiān)測程度。也就是說醫(yī)院醫(yī)務人員手的消毒程度和除菌程度與醫(yī)院感染有著直接的關系，因此，加強對醫(yī)務人員手和室內環(huán)境的監(jiān)測和質控是降低醫(yī)院感染的關鍵。

3.2 真菌感染率呈增高趨勢 由表2可見，在室內培養(yǎng)的細菌樣本構成比高達45.9%。而我們在通過對醫(yī)務人員洗手前后監(jiān)測對比發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員在治療操作后幾乎全部手表面留存細菌，鑒定出的細菌主要為真菌，這也是當前醫(yī)院感染的主要病原菌［2］。隨后采用“六步洗手法”流動水洗手發(fā)現(xiàn)菌落均數(shù)銳降至1.26cfu/cm2，而在洗手后再用消毒液消毒的菌落均數(shù)僅為0.42cfu/cm2,以上數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)嚴格的、科學的洗手及消毒可以有效地降低醫(yī)務人員手攜病菌率，從而大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

4 結論

本文選取醫(yī)院治療室作為監(jiān)測與質控的對象，是因為治療室往往是醫(yī)院感染的高發(fā)地，也是強調降低和杜絕醫(yī)院感染的部門科室［3］。從以上分析來看，醫(yī)務人員手和室內環(huán)境是醫(yī)院感染風險的主要因素，因此，重點加強對醫(yī)務人員手的清潔和消毒，嚴格對室內環(huán)境進行質控是降低醫(yī)院感染的關鍵，而對以上兩個關鍵部位的監(jiān)測和質控也適用于醫(yī)院其他部門科室。

［1］黃偉麗,孫迎娟,陳慶祝.治療室室的醫(yī)院感染監(jiān)測及質控管理［J］.醫(yī)學檢驗與臨床,2006(17):14-15.

［2］鄧先芳,付秀全,譚鴻,等.734例住院患者醫(yī)院感染分析［J］.西部醫(yī)學,2010(06):23-24.

［3］郭敬珍.醫(yī)院感染重點部門的質控與管理［J］.天津護理,2010(12):12-13.