梁雪愛 白會能 李格寧

近年來，隨著全球經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大改變，由于生活、工作速度加快，人們的壓力增大，全球糖尿病患者的數(shù)量，也在逐年遞增。世界衛(wèi)生組織資料顯示，1994年全球有1.2億糖尿病患者；1997年，全球糖尿病患者增長為1.35億；2000年，全球糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.75億。預(yù)計2025年，全球糖尿病患者可達(dá)2.5億［1］。我國糖尿病患者數(shù)量近年來也在迅速增長，已跨入糖尿病中等患病率國家的行列。因此，為有效控制糖尿病患者的血糖水平，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，我科對2009年9月～2010年3月收治的糖尿病患者給予了全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年2月我科收治的86例糖尿病患者為研究對象，男48例，女38例，年齡54～78歲，平均年齡（65.53±2.35）歲。所有患者均經(jīng)糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各43例。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者經(jīng)明確診斷后，均進行常規(guī)治療和護理，研究組患者在此基礎(chǔ)上，給予全面化和系統(tǒng)化的護理干預(yù)。具體護理干預(yù)措施如下。

1.2.1 飲食干預(yù) 為糖尿病患者安排科學(xué)合理的飲食：

(1)控制飲食熱量 為患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，按患者的年齡和身高，根據(jù)如下簡易公式，理想體重（kg）＝身高（cm）－105，算出患者的理想體重，成年人在休息狀態(tài)下，每日每公斤理想體重，給予105～125.5KJ熱量，輕體力勞動人群給予125.5～146KJ，中度體力勞動146～167KJ，重體力勞動167KJ以上。

(2)均衡營養(yǎng) 合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，囑糖尿病患者多食粗米、粗面等谷物和雜糧；要控制蛋白質(zhì)飲食攝入量，一般要低于15%，成人每天每公斤理想體重，攝入量控制在0.8～1.2g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常的糖尿病患者，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在0.8g以下，尿素氮升高的糖尿病患者，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在0.6g左右。此外，蛋白質(zhì)飲食，來自動物蛋白應(yīng)不低于三分之一；脂肪約占總熱量30%［2］。

(3)合理分配 按每克碳水化合物產(chǎn)16.7KJ熱量，每克蛋白質(zhì)也產(chǎn)16.7KJ熱量，每克脂肪產(chǎn)37.7KJ熱量，將之換算為食品后，按照熱量多少為糖尿病人制定食譜，并依據(jù)糖尿病患者的病情和飲食習(xí)慣，配合藥物治療的需要，有針對性的進行安排，可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分為1／7、2／7、2／7、2／7。對注射胰島素或口服降糖藥病情有波動的病人，可每天進食5～6餐，從三餐中勻出25～50g主食作為加餐用。

(4)食物高纖維化 為糖尿病患者增加膳食纖維，不但可以減慢患者對糖的吸收，而且可以預(yù)防患者發(fā)生便秘［3］。

1.2.2 運動干預(yù) 糖尿病患者要適當(dāng)運動，以增加身體消耗，降低體重，促進健康，使體內(nèi)胰島素抵抗得到降低。對糖尿病患者而言，要進行低強度的有氧運動，以最大耗氧量60%的脈率為度，采用簡易法［4］計算，每周運動3～4次為宜。運動時應(yīng)循序漸進，從10min開始，逐步延長至半小時或1h,其間感覺累了可休息，必要的休息時間穿插其中。一天中最適宜運動的時間，為早晨或傍晚，飯后1h后開始，對身體健康和獲得的運動效果都有利。

1.2.3 藥物干預(yù) 糖尿病是一種終身性的慢性病，醫(yī)生要讓糖尿病患者明白，按時按量規(guī)律服藥非常重要，叮囑患者不可自行減量，更不能擅自停藥。糖尿病患者要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑吃藥。醫(yī)生要及時觀察藥物療效，觀察患者的不良反應(yīng)，及時采取治療措施。

1.2.4 自我監(jiān)測 自我監(jiān)測為醫(yī)生和糖尿病患者提供一種動態(tài)數(shù)據(jù)，是糖尿病患者的一種重要的自我治療、自我管理的方法。自我監(jiān)測內(nèi)容包括:經(jīng)常觀察和記錄患者空腹及餐后2h的血糖值，為調(diào)整藥物劑量和護理提供依據(jù)。每2～3個月，定期復(fù)查糖化血紅蛋白，了解糖尿病的控制程度，以便及時調(diào)整治療方案。每年進行1～2次全面復(fù)查，著重了解患者的血脂、心、腎、神經(jīng)功能以及眼底情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管和微血管并發(fā)癥，給予相應(yīng)的及時治療。

1.2.5 健康教育 良好的健康教育，可充分調(diào)動患者與醫(yī)生配合的積極性，有利于糖尿病各項指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)，預(yù)防糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，阻止其發(fā)展，降低治療耗費，對患者和醫(yī)院都有好處。醫(yī)生要對糖尿病患者及家屬進行耐心細(xì)致地宣教，使它們認(rèn)識到糖尿病是一種終身疾病，治療要堅持，持之以恒。使糖尿病患者及其家屬掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識，并學(xué)會正確使用便攜式血糖儀，學(xué)會測定尿糖。叮囑患者生活應(yīng)規(guī)律，戒煙和烈性酒，講究個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

表1 糖尿病控制目標(biāo)

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，若P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

糖尿病是一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征，其發(fā)病原因為遺傳或環(huán)境等多種因素綜合作用而引發(fā)，是由于胰島素分泌水平或利用缺陷而引起碳水化合物、脂肪、糖蛋白質(zhì)的代謝異常。臨床典型病例可出現(xiàn)三多一少，即：多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)。嚴(yán)重患者可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能異常、失明、下肢壞疽等，是致死致殘的主要原因［6］。因此，如何采取全面系統(tǒng)的綜合治療和護理措施，是治療糖尿病的關(guān)鍵所在。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護理理論的不斷發(fā)展與完善，全新的護理理念已日益完善和更新，其全面系統(tǒng)的護理干預(yù)措施也被廣泛應(yīng)用于糖尿病患者的輔助治療［7］。

研究組患者的顯效率和總有效率，均明顯高于對照組；而無效率則比對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對糖尿病患者采取系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，可使糖尿病患者的臨床癥狀得到明顯改善，有效控制血糖，減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生，是糖尿病患者較為理想的輔助治療措施之一。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：5.

［2］葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：5.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:965.

［4］Chipkin sr,xiugⅡSA,Chasan_Taber L.Exercise and diabe［J］.cdrdiol clin,2001,19:489-505.

［5］亞洲—太平洋地區(qū)已型糖尿病政策組.糖尿病的控制目標(biāo)［S］.3版,2002年.

［6］中華康網(wǎng).糖尿病治療的控制標(biāo)準(zhǔn)［S］.2011:2-17.

［7］皮惠金.護理干預(yù)對老年糖尿病患者的心理影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):5-6.