李 琳 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，湖北 荊州 434000)

低溫等離子刀治療腰椎間盤突出癥80例圍手術期護理

李 琳 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，湖北 荊州 434000)

目的：總結經皮低溫等離子刀行腰椎間盤消融手術患者的圍手術期護理要點。方法：對腰椎間盤突出癥80例患者采用低溫等離子手術系統(tǒng)進行髓核消融治療，同期進行圍手術期護理。結果：80例手術療效滿意，2例手術中出現心慌不適，4例因疼痛追加局麻藥；平均住院8.5d，術后均無并發(fā)癥發(fā)生。結論：對低溫等離子刀腰椎間盤消融手術患者的圍手術期護理要點是術前有效消除患者心理陰影，精心準備術中用物，嚴謹執(zhí)行術中護理規(guī)程，完整熱情進行術后護理，以和諧護患關系和提高治療效果。

低溫等離子刀；腰椎間盤突出癥；圍手術期護理

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，通過機械壓迫神經、髓核中的蛋白多糖和G蛋白質對神經根強烈的化學刺激等機制引起腰腿痛[1]，是腰腿痛最常見原因之一[2]。低溫等離子體汽化融切技術是利用低溫等離子汽化將病變的椎間盤形成高效精確的汽化、融切[3]，使髓核汽化、收縮、固化，使突出的椎間盤組織周圍的韌帶回縮，直接緩解對脊髓和神經根的壓力與刺激，以迅速減輕或消失癥狀、體征；同時在椎間盤纖維環(huán)尚未破裂之前完成髓核的重塑，從而防止纖維環(huán)繼續(xù)破裂和髓核再突出的可能，由于微創(chuàng)介入而具有損傷小、術后恢復快、住院時間短、療效可靠等優(yōu)點[4]，成為治療椎間盤突出癥的首選治療方法[5]。我院于2009年6月至2010年6月對腰椎間盤突出80例患者進行髓核消融治療,效果滿意。現將圍手術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2009年6月至2010年6月，我院對腰椎間盤突出癥80例患者施行等離子治療，其中男58例，女22例。年齡26～58歲，平均43歲。病史20個月～7年，平均29個月。所有患者均作X線攝片和MRI檢查，確診為椎間盤變性、膨出，病變部位多為第5腰椎或第1骶椎，以輕、中度突出為主，纖維環(huán)未見明顯破裂。

1.2治療方法

患者取俯臥位，頭偏向一側，腹部墊高以使腰椎向后拱起。在C形臂X光機引導下定位進針點，檢查system 2000型高頻低溫等離子手術系統(tǒng)(美國產)汽化棒與套針針尖距離(一般不超過3cm)。常規(guī)消毒、鋪巾于手術部位，距棘突連線旁8～10cm行0.5%利多卡因局部麻醉，穿刺針與椎間隙平行，有落空感時針尖即達椎間盤中央；C臂透視確定針尖位于髓核中后插入汽化棒并汽化髓核，重復多次，棒頭產生炭樣物后用注射器抽吸出產生的氣體；拔出穿刺套針后，常規(guī)消毒包扎穿刺點。

1.3治療效果

80例患者均能耐受并配合完成手術。2例手術過程中出現心慌不適，心率增快；4例追加局麻藥。術后均無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院8.5d，治療有效率100%。

2 護 理

2.1術前護理

2.1.1 術前有效消除患者心理陰影 腰椎間盤突出癥癥狀較重者嚴重影響患者生活質量。低溫等離子髓核消融術具有創(chuàng)傷小，費用少，風險低，效果佳等優(yōu)點，患者常常對此項技術期望很高卻缺乏基本的了解，另一個關心的問題是對于手術室的“恐懼感”和擔心手術本身的安全性。因此，主動消除患者的思想顧慮和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，成為術前與患者溝通的關鍵任務。有效的做法是：術前1d巡回護士攜帶手術室圖片資料去病房訪視病人，介紹手術室的環(huán)境；講解等離子刀消融手術的簡單過程、優(yōu)點、適應證和療效的優(yōu)點；介紹患者主動配合手術的重要性、預期效果和注意事項，尤其是介紹它較傳統(tǒng)手術和其他介入治療的優(yōu)勢；請病區(qū)同類手術的患者介紹經歷的主要過程，以有效地幫助患者減輕心理負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護士尤其注重根據患者的詢問需求、和藹、耐心地進行相關術前健康教育與解釋，讓患者感覺治療上有信心、安全上有依靠，配合上有責任，以主動的姿態(tài)和心理迎接手術。

2.1.2 精心準備術中用物 做好術前物品準備是保證手術順利完成的前提。手術安排在裝有鉛板的層流手術間內進行，以減少X射線對人體的危害。將手術間內C型臂專用手術床調調整至適宜高度以便于術中操作。對于此類手術，手術室護士必須熟悉并按要求準備所需物品，以防在手術過程中“措手不及”：消毒手術包1個(內含消毒紗布數個，消毒鉗1把，治療巾4塊，中單2塊，大單3塊，消毒砂輪1個，利多卡因及生理鹽水安瓿數支)，60cm×40cm切口保護膜1張，一次性注射器數支，C型臂X線機、等離子體系統(tǒng)各1套，一次性專用汽化刀頭一個；根據手術醫(yī)生人數配備鉛衣。術晨保持手術環(huán)境干凈、整潔，提前一小時打開手術間層流控制系統(tǒng)，保持相對濕度為55%～65%，室內溫度以患者感覺舒適為宜。護士在將患者接至手術間過程中，必須再次說明與強調手術體位的重要性，以取得患者的理解及主動合作。

2.2術中護理

為確保手術的絕對準確，醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行術中護理規(guī)程。 ①再次認真核對患者姓名、年齡、住院號、手術方式等；開放靜脈通道、連接心電監(jiān)護儀，給氧，將患者俯臥在外科橋式脊柱手術支架上，使脊柱充分凸出、腹部懸空，避免影響呼吸；雙下肢置一墊枕， 以防止雙腳壓傷或不適；頭部置枕，頭偏向一側，雙手隨意放于頭上，盡量使患者感到舒適。②手術醫(yī)生和巡回護士均應穿上整套防X線輻射鉛衣。將C型臂主機電源接好，并將上下成像管對準病變腰椎，顯像監(jiān)視器置于術者對側，術中注意隨時調整C型臂主機成像管位置，以保證手術醫(yī)生對患者術中定位的精確判斷。③常規(guī)消毒、鋪巾，貼切口保護膜；提醒手術醫(yī)生戴雙層無菌手套，術中應嚴格執(zhí)行無菌技術，以減少神經根損傷和椎間盤炎等主要并發(fā)癥。④備好急救藥械。局部麻醉注射時要細心觀察患者有無不適，要特別注意因為腰部椎旁局部麻醉時，麻藥可從椎間孔擴散形成硬膜外麻醉，或通過椎間孔誤注入蛛網膜下腔[6]，嚴重者可發(fā)生脊髓全麻而引起呼吸、心跳驟停等危象。因此，手術室護士應按要求在手術床邊備好氧氣、吸引器、氣管插管、急救藥物等，并密切觀察生命體征的變化，發(fā)現異常情況應及時告知醫(yī)生處理。⑤麻醉和手術既是一種創(chuàng)傷性刺激，也會引起嚴重的心理應激反應而直接影響手術及術后康復。因此，護士在術中應適當與患者進行“引導放松”的交談，以提高患者的疼痛閾和手術耐受性，減少麻醉藥的用量和不良反應的發(fā)生。當機器在運行過程中發(fā)出“咝、咝”的聲音時，要告之患者這是手術儀器的正常工作聲音而不必慌張；同時也要細心觀察有患者有無神經根刺激癥狀，如出現同側腰或下肢抽搐、發(fā)麻及其他不適，并囑其做深呼吸以求減輕緊張。⑥患者因疼痛不適等原因可能會造成體位變化而影響手術的正常進行。要注意隨時協(xié)助患者進行小幅調整體位至自感舒適狀態(tài)，以便適時配合繼續(xù)進行手術。⑦術畢以“無菌傷口敷貼”覆蓋傷口，將患者由手術床平移至平車上，觀察30min后， 如無不適則可將其送回病房。⑧術畢以濕軟布數塊擦拭離子體系統(tǒng)的主機、刀頭及電纜線，以徹底去除儀器上的殘留物。濕電纜不僅能引起主機、刀頭、電纜線的損壞，而且會對對患者的生命安全造成威脅。清潔過程中要防止液體進入電纜線接頭內部以保持其干燥。清潔完畢，還要檢查并確保電纜線及刀頭的完整性，再置于環(huán)氧乙烷滅菌器內滅菌后備用。

2.3術后護理

術后對患者進行系統(tǒng)的健康指導亦對保證治療效果起到了良性作用?；颊咝g后1～3d應睡硬板床，絕對臥床休息1d。指導患者平臥時雙膝下墊一枕頭以使腰部得到有效休息，如出現下肢腫脹、麻木時可用枕頭墊于下肢。3d后在護士的指導下開始逐步進行直腿抬高法訓練，主要依次包括仰臥位，雙手壓于臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關節(jié)可微屈，每次堅持10～15s后慢慢放下，以有效地防止術后神經根粘連。要特別囑咐患者術后盡量減少活動范圍，在坐立、行走時加用護腰帶。術后1～4周避免長時間坐立，每次坐立時間宜在15min之內。要循序漸盡的進行輕微腰部伸展運動，嚴禁提舉重物。

不健康的生活習慣極易導致腰椎間盤突出癥復發(fā)?；颊叱鲈簳r，醫(yī)護人員要細心地給每位患者囑咐相關注意事項，尤其是出院后的健康指導，以防復發(fā)。要提醒和告訴患者醫(yī)院、病房的聯(lián)系方式，以便使患者在出院后如有不適，則可盡早到醫(yī)院復診，以保證術后的完全康復，并有效防止復發(fā)。責任護士對患者提供包括基礎護理、專科護理、心理護理、健康教育和康復指導等符合護理等級規(guī)范的整體護理服務，更重要的是能和諧護患關系，提高治療效果[7]。

[1]曾祥宏，劉兵.腰椎間盤突出癥的病因及其機制分析[J].長江大學學報：自然科學版醫(yī)學卷，2010，7(3)：72-73.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：670-671.

[3]楊淵，尚增明，李世德，等.離子刀治療腰椎間盤突出癥[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3(4)：333-334.

[4]黃孝英.腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2006，1(3)：196.

[5]李繼亮，趙建春，王欣，等.CT 引導下注射臭氧O3治療腰椎間盤突出癥[J].實用醫(yī)學影像雜志，2004，5(6)：326-327.

[6]王世泉，王世端.麻醉意外[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：15.

[7]劉東霞，吳海燕，梁勤.在優(yōu)質護理服務試點區(qū)開展責任制護理的效果探討[J].護理研究，2011，25(11)：2995-2996.

[編輯]一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.018

R473.6

A

1673-1409(2012)03-R040-02

2012-01-05

李琳(1975-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事護理管理工作。