張 琴，方 靜 (洪湖市人民醫(yī)院東內(nèi)科，湖北 洪湖 433200)

1例糖尿病妊娠合并死胎的護(hù)理

張 琴，方 靜 (洪湖市人民醫(yī)院東內(nèi)科，湖北 洪湖 433200)

妊娠； 糖尿??； 死胎

妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生的或者首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)，糖尿病孕婦中80%以上是GDM，妊娠合并糖尿病不足20%[1]。妊娠20周以后在子宮內(nèi)死亡的胎兒稱死胎，而在分娩過程中死亡的胎兒稱死產(chǎn)，即為死胎種類之一[2]。我院于2011年5月收治1例糖尿病妊娠合并死胎的患者，經(jīng)精心的治療和護(hù)理，康復(fù)出院，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女 ，26歲。孕27周，感腹部不適，自覺胎動停止1周，于2011年5月4號入我院。既往1型糖尿病3年，查體：T 37.2℃，P 96次/min，R 22次/min，BP 102/6mmHg。血糖30.2mol/L,尿糖++。床邊B超示:單胎胎兒宮內(nèi)發(fā)育停止，余無特殊。診斷：糖尿病妊娠，孕1產(chǎn)0，孕27周臨床死胎。予以降糖、補(bǔ)液等治療。于5月14號順利產(chǎn)出一女死嬰，5月20號康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1心理護(hù)理

患者因胎兒死亡，情緒極不穩(wěn)定，焦慮、易怒、悲觀，不配合治療。由于家庭壓力增加其心理負(fù)擔(dān)，而不良的心理狀態(tài)常導(dǎo)致血糖控制不佳，使病情加重甚至惡化，給治療和護(hù)理帶來了不便[3]。醫(yī)護(hù)人員予心理疏導(dǎo)，耐心傾聽，鼓勵患者表達(dá)自身感受；尋求家屬情感支持，允許家屬24h陪護(hù)；主動關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者需要，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)上述護(hù)理措施，患者情緒好轉(zhuǎn)，積極配合治療。

2.2 24h動態(tài)血糖監(jiān)測的護(hù)理

糖尿病治療中，血糖監(jiān)測極為重要。血糖值直接確立治療方案，為及時調(diào)整胰島素的用量，有效控制血糖，提高療效提供依據(jù)。采取24h動態(tài)血糖監(jiān)測，可及時的發(fā)現(xiàn)血糖漂移的幅度和頻率，且有針對性的設(shè)計個體化的胰島素治療方案[4]。該患者使用監(jiān)測10d，整個過程中出現(xiàn)低血糖2次，高血糖13次。通過參考血糖值對胰島素用量的調(diào)整，血糖逐步平穩(wěn)。

2.3持續(xù)皮下胰島素泵的治療及護(hù)理

根據(jù)患者動態(tài)血糖監(jiān)測值，予患者皮下胰島素泵治療，更精確及時調(diào)整胰島素的用量，制定個性化治療方案，有效降低患者的高糖狀態(tài)，及時糾正低血糖反應(yīng)。患者使用胰島素泵治療前血糖波動在3.1～31.9mol/L之間，使用胰島素泵控制血糖后血糖在4.8～14.2mol/L之間，經(jīng)11d治療血糖控制在5.2～10.3mol/L之間。

2.4產(chǎn)后的護(hù)理

保持會陰清潔、干燥，予以PP粉每日1次坐浴。1個月內(nèi)禁止性生活，注意陰道出血情況和體溫變化。

2.5飲食的護(hù)理

患者引產(chǎn)術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，而糖尿病患者又需嚴(yán)格控制飲食。對此，我們在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，精心制定了適合患者的飲食方案。在應(yīng)用胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上每天嚴(yán)格控制飲食，保證攝入熱量3387KJ，早餐及睡前加牛奶250ml，患者由原來的3餐改為4餐，以分散血糖的負(fù)荷，為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥的發(fā)生，更應(yīng)避免甜食及高油脂食物的攝取，并適當(dāng)增加膳食纖維，及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，合理搭配膳食，保證患者營養(yǎng)均衡。

2.6健康指導(dǎo)

告知并幫助其掌握糖尿病及計劃生育的相關(guān)知識，建立良好的生活及飲食習(xí)慣，定期監(jiān)測血糖，正確服藥，加強(qiáng)自我管理，定期門診隨訪。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：159.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：141.

[3]陳建.脆性糖尿病患者用動態(tài)血糖監(jiān)測的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28 (11)：1499-1500.

[4]Mazze Rs,Strecr E,Wesley D,et al.Characterizing glucose exposlus for indiuidauls with normal glucose profile analysis [J].Diabetes Thchnol Ther，2008，10(3)：149-159.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.019

R473.5

A

1673-1409(2012)03-R042-02

2012-02-17

張琴(1983-)，女，湖北洪湖人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。