關(guān)蘭蘭，肖 珊，張麗紅 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院手術(shù)室， 湖北 荊州 434020)

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位安置及注意事項(xiàng)

關(guān)蘭蘭，肖 珊，張麗紅 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院手術(shù)室， 湖北 荊州 434020)

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)健康舒適狀態(tài)的要求也隨之提高。正確合適的手術(shù)體位不僅是手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)，也是讓病人安全舒適的重要環(huán)節(jié)。因此，掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法及其注意事項(xiàng)是保證病人安全舒適及手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵措施。

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位；體位安置；注意事項(xiàng)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種疾病的手術(shù)方式也在不斷更新。一些大手術(shù)，特別是年老體弱病人，由于手術(shù)難度大，操作時(shí)間長，不經(jīng)常變換體位等原因，常會(huì)引起體位不當(dāng)性手術(shù)并發(fā)癥[1]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)新的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法，掌握其注意事項(xiàng)，并準(zhǔn)確、熟練地用于臨床，本文現(xiàn)就標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法及注意事項(xiàng)探討如下。

1 安置標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的意義

①在擺放體位時(shí)更安全，可為正常手術(shù)提供保障。②標(biāo)準(zhǔn)體位便于學(xué)習(xí)和接受。③在安置相同體位時(shí)更容易擺放。④在變換體位時(shí)能更快實(shí)現(xiàn)。

2 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都是在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位基礎(chǔ)上演變而來的[2]。手術(shù)體位擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥，充分暴露術(shù)野、便于醫(yī)師操作，固定牢靠、不易移動(dòng)，不影響呼吸循環(huán)功能[3]。保持身體各部位充足的血液循環(huán)，并適當(dāng)?shù)木S持身體成一直線，以保證病人完好的狀態(tài)。

3 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法

3.1仰臥位

1)不同手術(shù)頭部安置方法不同。胸腹部手術(shù)時(shí)頭部墊軟枕或頭圈，使其抬高約3～5cm；五官科手術(shù)時(shí)頭部左右各置半月形沙袋一個(gè)加以固定；腦部手術(shù)時(shí)頭部置沙袋或用腦外專用頭架固定；甲狀腺手術(shù)時(shí)頭部置沙袋固定，肩部墊一軟枕，根據(jù)病人的體形選擇厚薄。保持頭部與脊柱在同一水平線上。

2)將中單橫鋪于手術(shù)床上，上緣據(jù)床背前沿10cm,兩側(cè)下垂等長。兩手平放于身體兩側(cè)，中單包裹手臂，塞入床墊下或用擱手板固定。手臂遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)均高于近端關(guān)節(jié)。放置擱手板時(shí)應(yīng)將其放在肩部下方，手臂外展勿超過90°。

3)患者身體各部與手術(shù)床緣及金屬物品無接觸，注意保暖。腘窩處墊小軟枕，于膝關(guān)節(jié)上用約束帶固定，松緊以護(hù)士一手能通過為宜。如手術(shù)時(shí)間長，足跟也應(yīng)墊軟墊，防止壓傷[4]。盡量使病人身體完全貼合手術(shù)床，減少受壓點(diǎn)的壓力。受壓點(diǎn)：枕骨、肩胛、鷹嘴、胸椎、骶骨、尾骨、跟骨。

4)注意事項(xiàng)：患者身體不能直接接觸金屬物品；保持頭部與脊柱在同一水平線上；下肢約束帶不宜過緊，以能伸進(jìn)一手掌為宜；采用腦外頭架固定頭部時(shí)，注意托好頭部，防止頸椎脫位。

3.2側(cè)臥位

1)手術(shù)床上橫鋪中單，上緣距床頭10cm,兩側(cè)下垂等長。置胸枕于橫單和床單之間、病人腋下5cm處，胸枕兩側(cè)置半月形沙袋加以固定，防止體位墊移位。拉平壓緊中單、胸枕及沙袋，塞中單于床墊下。于健側(cè)放置擱手板及擱手架，擱手架前端據(jù)腋窩10cm，并調(diào)節(jié)高度適宜，使肩與手臂在同一水平線上。手臂外展不超過90°，雙手臂調(diào)節(jié)呈像是在擁抱別人的狀態(tài)，只是側(cè)躺。健側(cè)手臂及肩部騰空，以一手能自如伸進(jìn)為宜。約束雙手。頭部置軟枕，保持與脊柱在同一水平線上。骨盆處用骨盆固定器固定，松緊適宜，襯以軟墊。雙下肢屈髖屈膝70°，呈跑步狀，兩腳間置軟墊，保護(hù)膝部骨隆突處，并用約束帶固定。

2)應(yīng)密切觀察并注意保護(hù)好側(cè)臥時(shí)受壓點(diǎn)：耳、肩峰、肋骨、髂骨、股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)踝骨、足踝。

3)90°胸科手術(shù)側(cè)臥位時(shí)應(yīng)將骨盆作為固定側(cè)臥位的重點(diǎn),骨盆處用前后擋板固定,擋板分別置于恥骨聯(lián)合和骶尾部,不宜過緊,以免引起下腔靜脈回流受阻,血容量減少,引起生命體征改變[5]。

4)注意事項(xiàng)：患者身體不能接觸金屬物品；健側(cè)手臂及肩部騰空，以一手能自如伸進(jìn)為宜；擱手架前端據(jù)腋窩10cm；保持頭部與脊柱在同一水平線上。

3.3俯臥位

1)頭部置軟枕或U型頭架，勿壓迫面頰部及眼部。俯臥位鼻腔插管時(shí)，口腔可含紗球,以防止舌咬傷。應(yīng)用弓形俯臥位支架擺放體位時(shí)，兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前等處為主要受力點(diǎn)[6]。可在俯臥位頭架下裝面鏡子,便于觀察,此方法也可用于仰臥位時(shí)對(duì)枕部的觀察。

2)將擱手板置于手術(shù)床兩側(cè)頭緣與床平行。雙上肢置于有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90°，雙上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)[2]。盡量調(diào)節(jié)呈相當(dāng)于手臂放于身體前部的狀態(tài),勿外展。手術(shù)臺(tái)與上臂留有空隙,便于麻醉、手術(shù)操作。雙下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，坡型軟枕置于小腿處，使膝關(guān)節(jié)和足尖懸空。上尿管者，尿管置于合適位置。

3)應(yīng)重點(diǎn)觀察患者面頰及眼部、肩峰、乳房(女)、腹部、生殖器(男)、膝關(guān)節(jié)、腳趾是否受壓。身體有無貼近床沿金屬部位，心電圖電極位置是否合適，避免電灼傷。

4)注意事項(xiàng)：患者身體不能接觸金屬物品；胸、腹部騰空，以手伸放自如為標(biāo)準(zhǔn)；避免壓迫眶上神經(jīng)；保持各種管道通暢；遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)。

以上三種手術(shù)體位是工作中比較常見的，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握，特別是注意事項(xiàng)更應(yīng)時(shí)刻銘記于心。重力作用引起器官組織的移位和體液再分布，導(dǎo)致胸腔及肺容量的變化，加之人體施加的外來壓力對(duì)器官功能的影響，都是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。體位安置不正確所引起的生理性及解剖性并發(fā)癥都是可以預(yù)防的[7]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)好病人，并監(jiān)督醫(yī)生或其它人員，從呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)這三大部分著手，加以防患。對(duì)于年老體弱及有特殊病史者更應(yīng)加強(qiáng)體位擺放時(shí)的細(xì)節(jié)管理。

總之，做為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高自已的專業(yè)水平。積極配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置，認(rèn)真做好體位擺放時(shí)的細(xì)節(jié)管理，確保病人安全、舒適。

[1]任洪梅.手術(shù)體位的合理安置[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,3(5):138.

[2]朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:120-121.

[3]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：5-33.

[4]別逢貴，李柳英，戴洪霞，等.建立標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的實(shí)施探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(3)：15.

[5]李保凌，陳君.安置手術(shù)體位的細(xì)節(jié)管理及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(19):101.

[6]李海如，宋烽，邊樹芳.使用弓形俯臥位支架的護(hù)理措施[J].中華護(hù)理雜志，2001，5(5)：384-385.

[7]陳培穎.手術(shù)體位不當(dāng)所致并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施[J].天津護(hù)理，2009，17(6)：364.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.022

R472.3

A

1673-1409(2012)03-R048-02

2012-01-09

關(guān)蘭蘭(1984-)，女，湖北荊州人，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。