韓秀麗

(山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院 耳鼻喉科，山東 濟(jì)南 250355)

分泌性中耳炎，中醫(yī)稱耳脹耳閉，其發(fā)病多為外感，風(fēng)邪入耳，經(jīng)氣痞塞不通所致?？梢驓鈾C(jī)不宣，邪氣郁滯，致耳竅閉塞，耳竅積液?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為上呼吸道感染影響咽鼓管開合，或咽鼓管功能失常，中耳氣壓失調(diào)，血管通透性增強(qiáng)而滲液，可能與感染、免疫功能等有關(guān)。其病程多易反復(fù)，甚至病久不愈。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)及時徹底的治療本病可防止其發(fā)展傳變，在治療過程中注重驅(qū)風(fēng)通絡(luò)藥物的運(yùn)用，不論是對初期、晚期分泌性中耳炎患者，都能取得良好療效。

1 病初，風(fēng)邪初中，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，散邪開竅

感冒受涼等所致分泌性中耳炎之初，多耳內(nèi)脹悶，耳鳴，聽力下降，乃風(fēng)邪入耳，耳內(nèi)氣機(jī)失調(diào)，《諸病源候論·卷二十九》“風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾?！惫识涬m為風(fēng)邪外襲，但風(fēng)邪直中耳脈，使耳內(nèi)氣機(jī)不宣，脈絡(luò)郁滯，耳竅故閉塞，所以治療上應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)為重，當(dāng)然有風(fēng)熱要疏風(fēng)清熱散邪，有風(fēng)寒要疏風(fēng)溫經(jīng)散邪。自擬基本方：白芷、荊芥、防風(fēng)、蔓荊子祛風(fēng)散邪；路路通、防己、絲瓜絡(luò)、石菖蒲通絡(luò)散邪；川芎、牡丹皮、香附、柴胡行氣理氣，活血通絡(luò)。

例1.馮某，男，10歲。初診，感冒1周，鼻塞，少量鼻涕，左耳脹悶不適，耳鳴如吹風(fēng)，無耳痛。檢查：左耳鼓膜內(nèi)陷，錘骨柄充血，鼻腔黏膜腫脹，鼓室圖示：負(fù)壓。舌質(zhì)淡，苔薄黃。辨證為風(fēng)熱外襲，耳竅失宣。治則：祛風(fēng)通絡(luò)，清肅宣降?；痉郊有烈? g，浙貝母12 g，夏枯草9 g，竹茹9 g清熱通竅，散邪利濕，水煎服，5劑。2診：無鼻塞，無流涕，偶有耳鳴，未述及耳不適，檢查：左耳鼓膜輕度內(nèi)陷，鼻腔黏膜淡紅。上方去夏枯草、竹茹、辛夷，加菊花9 g，茯苓15 g，白術(shù)6 g，甘草3 g。又3劑而愈。

2 病漸，濕濁停滯，祛風(fēng)通絡(luò)，祛濕散邪

分泌性中耳炎較久，耳內(nèi)脹悶堵塞感較重，耳鳴聽力下降，乃邪滯較久，脈絡(luò)郁滯，而津液不運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻滯耳竅。故邪氣入里入絡(luò)，一方面津液痰濁等病邪內(nèi)盛，臟腑邪熱；另一方面臟腑失調(diào)，肺脾漸虛，故治療應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)為本，根據(jù)臟腑辨證，佐以清肺泄胃或健脾益氣，利濕燥濕等。

例2.李某，男，43歲。初診，雙耳脹悶堵塞感3周，右耳轉(zhuǎn)頭時有過水感，耳鳴嘈雜，聽力下降，鼻通氣可，鼻涕少，咽干痛。檢查：鼓膜內(nèi)陷無充血，右耳鼓膜飽滿，鼓室圖示：B型負(fù)壓。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。辨證為邪毒蘊(yùn)熱，濕濁阻滯，治以驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，瀉熱除濕?；痉郊泳栈? g，桑白皮12 g，澤瀉15 g，葶藶子9 g，赤芍、茯苓各12 g，苦參12 g，黃柏9 g，皂角刺9 g除濕利濕，清熱滲濕。水煎服，5劑，并行鼓膜穿刺抽液。2診：耳內(nèi)堵塞感減輕，耳鳴減輕，檢查：右耳鼓膜血痂，左耳鼓膜內(nèi)陷。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。上方去葶藶子、皂角刺、黃柏、菊花加當(dāng)歸15 g，天花粉12 g，茯苓15 g，薏苡仁24 g，再服7劑。3診：雙耳內(nèi)輕度堵塞感，耳內(nèi)癢感，耳鳴偶如蟬鳴，但因著急，咽干，鼻干，煩躁，恐因祛風(fēng)通絡(luò)有耗氣傷陰之嫌，故上方去防己，加黃芪30 g，石斛20 g，補(bǔ)益氣陰，并能配合升散之藥鼓動氣機(jī)，恢復(fù)咽鼓管功能，7劑而愈。后又給予黃芪、石斛、防風(fēng)、絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、生龍骨、生牡蠣、桔梗、甘草以鞏固療效。

3 病久，入血入絡(luò)，耳竅閉塞，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，祛瘀通竅

分泌性中耳炎病久，出現(xiàn)中耳腔積液已干，咽鼓管功能或鼓膜活動功能難以恢復(fù)，致頑固性的耳內(nèi)脹悶感，乃病久入絡(luò)入血，邪毒滯留，氣血瘀阻，耳竅閉塞，耳竅漸虛。治療上應(yīng)在驅(qū)風(fēng)通絡(luò)為指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上，加重行氣活血，祛瘀通竅的藥物，同時注意調(diào)和氣血陰陽。

例3.吳某，男，51歲。雙耳鳴如蟬，耳內(nèi)脹悶堵塞感2月，曾于外院以分泌性中耳炎應(yīng)用滴鼻，噴鼻劑，微波，口服藥物等，現(xiàn)仍耳脹悶不適感，伴耳鳴頭昏，眠差，檢查：鼓膜內(nèi)陷，鼓室圖示；C型圖。辨證為氣滯血瘀，耳竅閉塞。方藥:基本方去防己，加丹參24 g，穿山甲9 g，郁金12 g，桔梗12 g，升麻9 g，水煎服，6劑。2診：耳堵塞感減輕，耳鳴如蟬，咽干，痰黏，上方去穿山甲、郁金、升麻，加浙貝母12 g，葛根18 g，生地黃15 g，水煎服，6劑。3診：癥狀無明顯變化，考慮病久，邪滯內(nèi)伏，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)托透邪于外，故原方去防己、石菖蒲，加黨參20 g，黃芪30 g，鱉甲30 g，青蒿15 g，水煎服，6劑。4診：耳堵塞感又見輕，眠可，上方去蔓荊子、荊芥繼服5劑而愈。