葉 玲，曾 莉，周銀秀，黎雪花

(江漢油田總醫(yī)院綜合科， 湖北 潛江 433124)

培美曲塞引起心律失常1例報(bào)告

葉 玲，曾 莉，周銀秀，黎雪花

(江漢油田總醫(yī)院綜合科， 湖北 潛江 433124)

目的：探討培美曲塞化療后的副作用。方法：對2012年1月14日收治的1例肺癌患者以培美曲塞加順鉑化療，觀察其療效的同時(shí)，觀察其副作用。結(jié)果：每次化療后，患者心電圖異常：①竇性心律，頻發(fā)室性早搏，部分成對伴偶發(fā)房性早搏及交界性逸搏。②電軸正常。③ST-T改變。停藥及對癥處理后緩解。結(jié)論：培美曲塞用于治療肺癌并惡性胸腔積液患者療效好，但其副作用較多，必須嚴(yán)密觀察，及時(shí)對癥處理。

培美曲塞；化療；心律失常

培美曲塞為治療惡性胸腔間皮瘤的一種有效化療藥物，現(xiàn)已廣泛用于治療肺癌并惡性胸腔積液患者，但其副作用不能忽視。本科2012年1月14日收治1例肺癌晚期患者，先以GP方案化療無效，后改用培美曲塞加順鉑化療，化療后引起室性早搏并房性早搏，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 例

患者：秦某某，男，68歲?；颊咭蛐貝灇舛炭人?月余，抗感染治療無效，于2011年11月11日在本院五七分院作胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺腫瘤伴左胸腔大量積液，既往患者無心臟病史。2011年12月1日入本院腫瘤科治療，入腫瘤科后查血象肝腎功能均正常，心電圖正常，心率80次/min。2011年12月5日抽胸水600ml，胸水細(xì)胞學(xué)檢查找到腺癌細(xì)胞。以GP(吉西他濱+順鉑)化療1周期，抽胸水每周1次，共3次。第1次600ml，第2次、第3次抽胸水均1000ml，胸腔內(nèi)注射順鉑針劑80mg，抽胸水后以及化療后均水化止吐護(hù)肝治療5d，在化療和抽胸水期間，患者胸腰區(qū)疼痛。2011年12月22日作MRI檢查提示：胸11椎骨質(zhì)破壞，腰2、4椎骨質(zhì)破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移癌，對骨轉(zhuǎn)移灶區(qū)姑息放療30Gy/10f，放療后疼痛好轉(zhuǎn)，患者抽胸水化療后胸悶氣短無好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢。2012年1月4日轉(zhuǎn)武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心治療，查血象、肝腎功能、心電圖均正常。2012年1月7日行左側(cè)胸膜腔置管引流術(shù)，抽放胸水3次，每次1000ml，胸腔內(nèi)注射化療藥物順鉑第1天80mg，第2天40mg，第3天20mg。2012年1月10日以培美曲塞(江蘇豪森制藥有限公司生產(chǎn))0.8g加順鉑60mg化療1次，1日用完，化療后于2012年1月13日出院，出院前將胸膜腔引流管拔出，并包扎。次日入本科治療，入本科后查血象：WBC：1.2×109/L，NEU：0.86×109/L，占67.7%；RBC：3.01×1012/L，HGB：87g/L，PLT：132×109/L。紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白均低，為化療后的副作用。查肝腎功能電解質(zhì)：總蛋白：54.0g/L，白蛋白30.0g/L，血鉀：3.19mmol/L，余項(xiàng)均正常。查心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏(異位的寬大QRS波伴縮短的RR間期)，心率86次/min。因患者此次入本科時(shí)胸悶氣短、咳嗽、干咳、上腹不適、惡心嘔吐，行抗感染支持護(hù)肝對癥治療，以重組人粒細(xì)胞集落刺激因子針劑升白治療，輸血漿200ml×2次，1周后患者化療后的副反應(yīng)好轉(zhuǎn)，上腹不適、惡心嘔吐緩解，食欲好轉(zhuǎn)，胸悶氣短好轉(zhuǎn)，停針劑。2012年2月6日查血象、肝腎功能電解質(zhì)均正常，心電圖、竇性心律正常，心率87次/min。2012年2月10日以培美曲塞針劑0.8g、順鉑針劑100mg化療，化療期行止吐、護(hù)肝、補(bǔ)液利尿?qū)ΠY治療，1周后上腹不適、惡心嘔吐、乏力頭昏好轉(zhuǎn)，患者第2次用培美曲塞加順鉑化療后胸悶氣短好轉(zhuǎn)。2月29日因天氣下雨雪受凍后患者上呼吸道感染，行抗感染支持治療3d后好轉(zhuǎn)，此后患者偶爾心悸、乏力頭昏，胸悶氣短咳嗽不重。2012年2月29日查心電圖提示：①竇性心律，偶發(fā)房性早搏，頻發(fā)竇性早搏，心率：96次/min。②心電軸正常。③部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。口服復(fù)方丹參滴丸，每次8丸，3次/日。2012年3月2日查心電圖提示：①竇性心律，頻發(fā)室性早搏，部分成對伴偶發(fā)房性早搏及交界性逸搏。②電軸正常。③ST-T改變。當(dāng)日起加用美托洛爾片(倍他樂克片)口服，每日1次，每次1片(25mg)，3d后心悸乏力好轉(zhuǎn)。2012年3月5日復(fù)查心電圖正常，2012年3月6日以培美曲塞0.8g加順鉑100mg化療，化療后止吐護(hù)肝水化利尿?qū)ΠY治療。3月8日起患者訴心悸、乏力，癥狀不重，能耐受。2012年3月10日患者心悸、乏力、頭昏加重，復(fù)查心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，部分成對伴偶發(fā)房性早搏，心率：95次/min，口服美托洛爾片25mg，2次/日，同時(shí)靜滴康艾注射液，丹參川芎嗪針劑，3d后心悸、乏力、頭昏好轉(zhuǎn)。2012年3月15日復(fù)查心電圖提示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏，心率78次/min。查血象WBC：1.8×109/L，NEU：0.82×109/L，均低，HGB：88g/L，RBC：2.9×109/L，PLT：136×109/L，繼續(xù)口服美托洛爾，靜滴康艾注射液、丹參川芎嗪針劑，皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子針劑125mg，1次/日×3d。5d后復(fù)查血象：WBC：4.9×109/L，NEU：2.01×109/L，HGB：90.0g/L，PLT：142×109/L。心電圖檢查提示：竇性心律、心電圖正常，心率：72次/min。CT胸部提示：左肺腫瘤縮小，左胸腔積液(少量)。由于患者每次化療后心率失常、心悸、頭昏，2012年3月20日出院。

2 討 論

培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧定基因的抗葉酸制劑，通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長，臨床上常用于治療惡性胸膜間皮瘤。近年來，以培美曲塞加順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的報(bào)告較多，且療效較好[1-2]，本科自2011年起以上述方案二線治療中晚期非小細(xì)胞肺癌近10例，取得良好療效，延長了患者的生存期，尤其對肺癌并惡性胸腔積液、壓迫胸腔、多次抽胸水療效不佳者，用該方案化療后胸水可得到明顯控制。然而其副作用不能忽視，主要副作用為骨髓抑制、發(fā)熱、感染，口腔炎或咽炎，皮疹或脫皮。引起心律失常者目前未曾有作者報(bào)告，該患者在用培美曲塞前，曾以GP方案化療1周期，又對胸腔注射順鉑5次，未發(fā)生心律失常，每次用培美曲塞3d后出現(xiàn)室性早搏并房性早搏，說明培美曲塞有引起心律失常的副作用，其發(fā)生機(jī)制有待進(jìn)一步觀察和研究。

[1]吳春華.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):126-127.

[2]周桂芬.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志,2009,6(8):119-120.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.011

R453；R541.7

A

1673-1409(2012)06-R023-02

2012-04-01

葉玲(1978-)，女，湖北房縣人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。