甘思雨

(福建中醫(yī)藥大學(xué)師承班， 福建 福州 350108)

簡(jiǎn)談六味地黃丸

甘思雨

(福建中醫(yī)藥大學(xué)師承班， 福建 福州 350108)

六味地黃丸是滋陰補(bǔ)腎的名方，其方出處為宋代著名醫(yī)家錢(qián)乙所著的《小兒藥證直訣》。簡(jiǎn)要介紹了六味地黃丸的源流、組方和臨床應(yīng)用等。

六味地黃丸；源流；組方；臨床應(yīng)用

六味地黃丸可謂是滋陰補(bǔ)腎的名方，其方出處為宋代著名醫(yī)家錢(qián)乙所著的《小兒藥證直訣》[1]。由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓這六味中藥組成。由張仲景《金匱要略》中的“腎氣丸”化裁而成。原為主治小兒“五遲”證，后遂成為滋補(bǔ)陰腎的住房。筆者將從六味地黃丸的源流、組方、和臨床應(yīng)用等方面作簡(jiǎn)要介紹。

1 源 流

本方最早記載于錢(qián)已的《小兒藥證直訣·卷下諸方》，原稱地黃圓。在《幼幼新書(shū)》亦有相似記載。而《濟(jì)生拔萃》一詞。存有“地黃丸”一詞，其方藥相同，用量卻不同。追溯源頭，其方為金匱腎氣丸(《金匱要略》·張仲景)去桂枝、附子而成。

2 組 方

熟地黃8錢(qián)，山萸肉4錢(qián)，干山藥4錢(qián)，澤瀉3錢(qián)，牡丹皮3錢(qián)，白茯苓(去皮)3錢(qián)。上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服3丸，空心溫水化下。此方劑型不一，若為丸劑，各朝醫(yī)家用量大抵相同，如為湯劑，其用量歷代醫(yī)書(shū)所記錄的各有不同。如《醫(yī)門(mén)法律》所載的六味地黃湯用量為：熟地黃2錢(qián)，山萸肉1錢(qián)5，干山藥1錢(qián)5，澤瀉1錢(qián)，牡丹皮1錢(qián)，白茯苓1錢(qián)?！夺t(yī)學(xué)心悟》所記用量為：熟地黃4錢(qián)，山萸肉2錢(qián)，山藥2錢(qián)，澤瀉2錢(qián)，牡丹皮1錢(qián)5，白茯苓1錢(qián)5。

由上可知六味地黃丸的組方獨(dú)具特色，具有“三補(bǔ)三瀉”的特點(diǎn)?！夺t(yī)方集解》有言：“此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補(bǔ)腎，生血生精；山茱溫肝逐風(fēng)，澀精秘氣；牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸；山藥清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目。六經(jīng)備治，而功專腎肝，寒燥不偏，而補(bǔ)兼氣血?！狈街兄赜檬斓刂魉帲勺剃幯a(bǔ)腎；以山茱萸補(bǔ)肝養(yǎng)腎、山藥補(bǔ)脾固腎為輔，此為“三補(bǔ)”， 以澤瀉、茯苓淡滲利水，牡丹皮清少陰之虛火，此為“三瀉”; 故“三補(bǔ)”用量重而“ 三瀉”用量輕。

3 臨床應(yīng)用

3.1慢驚后不語(yǔ)

《小兒藥證直訣》曾有記載：“東都王氏子，吐瀉，諸醫(yī)藥下之，至虛，變慢驚。后又不語(yǔ)，諸醫(yī)作失音治之。錢(qián)曰：既失音，開(kāi)目不能飲食，又牙不緊，而口不緊也，諸醫(yī)不能曉。錢(qián)以地黃丸補(bǔ)腎。治之半月而能言，一月而痊也?！?/p>

3.2糖尿病

藥理研究表明，山茱萸加牡丹皮；山藥加茯苓可降低血糖水平， 熟地、山茱萸、山藥可能通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌和增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的利用而發(fā)揮降低糖作用。有人用六味地黃丸改湯劑治療糖尿病2例。例1入院時(shí)昏迷，經(jīng)胰島素治療后，神志清醒。通過(guò)飲食治療，尿糖始終無(wú)法控制。經(jīng)服六味地黃湯4d后，不僅多飲、多食、多尿及消瘦等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿糖亦告消失，同時(shí)血糖亦逐漸恢復(fù)正常，體重日增。例2進(jìn)院時(shí)極度消瘦，合并肺結(jié)核，咳嗽嚴(yán)重；影響睡眠，體力十分衰弱，自服六味地黃丸后，咳嗽很快停止，精神好轉(zhuǎn)，多飲、多食、多尿等癥狀顯著改善，夜間僅解小便每次，1周后體質(zhì)量增加4kg，尿糖已逐漸消失，惟血糖未恢復(fù)正常。

3.3老年性癡呆

六味地黃丸具有明顯的抗氧化作用，對(duì)老年性癡呆有一定治療作用。臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院謝明村教授曾指出，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，六味地黃丸可改善學(xué)習(xí)記憶障礙，有助于增強(qiáng)記憶力[2]。

3.4更年期綜合征

六味地黃九口服，每次9g，每日 2次，早晚分服，療程1年。治療手術(shù)后絕經(jīng)、自然絕經(jīng)和更年期綜合征。王氏使用六味地黃丸治療30例更年期綜合征患者，與更年康對(duì)比觀察，結(jié)果六味地黃丸對(duì)改善更年期綜合征患者因植物神經(jīng)紊亂而出現(xiàn)的頭痛、頭暈、乏力、耳嗚等癥狀有明顯作用。研究報(bào)道滋補(bǔ)腎陰的中藥可提高更年期患者激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定能力，改善下丘腦一垂體一卵巢功能。有報(bào)道指出對(duì)60例更年期綜合征患者聯(lián)合應(yīng)用六味地黃丸和維尼安(尼爾雌醇)治療，患者潮熱、失眠、焦躁、情緒不穩(wěn)、性欲減退等癥狀有顯著改善。

3.5抗腫瘤

六味地黃丸的主要成分——熟地，含有較多的微量元素，能防止可誘發(fā)各種癌癥的過(guò)氧化酶和自由基的生成。。北京中醫(yī)研究院用其治療食管上皮細(xì)胞重度增生30例，每曰晨起服1～2丸(每丸9g)，連服1年，好轉(zhuǎn)26例，穩(wěn)定3例，惡化1例。說(shuō)明六味地黃丸對(duì)阻斷重度增生的癌變、預(yù)防食管癌的發(fā)生有一定療效。

4 醫(yī)案舉隅

患者：女，40歲，工人?；颊咭騽诶弁话l(fā)左耳蟬鳴．嗣后記憶力減退，頭暈，頭后微痛，咽干并有燒灼感，輕微咽痛，腭部常潰瘍(輕微)，偶有心悸心痛，納、寐、二便正常。經(jīng)期尚準(zhǔn)。惟血量較多，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)弦。證系腎虛心火挾肝。陽(yáng)上擾，上盛下虛。治宜滋腎養(yǎng)心。

處方：熟地15g，稚山15g，丹皮6g，掏杞19g，術(shù)蝴蝶10g，李根皮15g，雙勾藤15g，白芍10g,綠萼梅3g，女貞子10g。

水煎服，六劑，諸癥消失，后因他病來(lái)診，夜寐時(shí)有心悸，心煩急躁，大便干結(jié)， 日1行。面頰褐斑，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)弦。證系腎陰下虛，心火炎上。治擬滋陰清心。

處方：熟地l5g，推山15g，百合12g，麥冬12g，丹皮10g，澤污10g，茯苓15g，棉杞12g，酸棗仁10g。水煎服，六劑而痊愈。

《古今醫(yī)統(tǒng)》云：“ 有因腎水不足，真陰不升，而心火獨(dú)亢，不得眠者?！?腎陰虧虛不能上濟(jì)心火，心火上炎，心神不寧， 陽(yáng)不入陰，故見(jiàn)不寐。時(shí)或心悸，心情急躁， 口干， 口苦之證。大腸液虧，大便干結(jié)；心火煉痰，痰熱灼肺而咯痰血，心移熱于小腸， 則小便黃赤澀痛， 腎虛故面頰褐斑。六味丸滋陰以降心火，如丹溪《丹溪心法請(qǐng)要》所云：“ 補(bǔ)腎水則心火降 ?！卑俸橡B(yǎng)肺陰，以補(bǔ)金生水，酸棗仁養(yǎng)心安神，和而收到交通心腎之功。

[1]黃新來(lái)，張合芹.傳統(tǒng)名方六味地黃丸[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2004，20(12)：24.

[2]王豪.六味地黃丸新用途[J].中醫(yī)藥，2005(10)：29.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.012

R282

A

1673-1409(2012)06-R025-02

2012-03-12

甘思雨(1992-)，女，福建寧德人，主要師承中醫(yī)藥學(xué)學(xué)習(xí)。