王亞菊

(江漢油田總醫(yī)院五七分院外科，河北 潛江 433121)

以腰腿痛為首發(fā)癥狀的晚期肺癌患者1例

王亞菊

(江漢油田總醫(yī)院五七分院外科，河北 潛江 433121)

肺腫瘤；腰腿痛；診斷

肺癌的臨床癥狀多以咳嗽、咯血、胸悶氣短、胸痛為首發(fā)癥狀，以腰骶椎骨轉(zhuǎn)移引起腰腿痛為首發(fā)癥狀者罕見(jiàn)。2012年1月6日我院收治1例以腰腿痛為首發(fā)癥狀的肺癌患者，經(jīng)臨床檢查和手術(shù)活檢證實(shí)該患者為右上肺癌腰骶椎骨轉(zhuǎn)移，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 例

患者：男，59歲，建筑工人，有吸煙史40余年。因腰腿痛3月余到我院門診作MR1檢查。MR1檢查提示：腰12椎及骶椎骨區(qū)破壞，考慮轉(zhuǎn)移癌。2012年1月6日入本院外科治療。體檢：表情痛苦，扶入病房，強(qiáng)迫體位，仰臥于病床，右腿曲張，軀體稍左傾斜，檢查合作，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，雙側(cè)瞳孔等大等園，對(duì)光反射正常，雙耳聽(tīng)力佳，鼻通暢，唇紅，牙齦無(wú)紅腫，頸部微充血，頸軟，氣管居中，雙肺聽(tīng)診無(wú)干濕羅音，心音中等，心率：89次/min，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，四肢遠(yuǎn)端不腫，肌力正常，右腿伸直時(shí)腰骶區(qū)疼痛，胸椎無(wú)壓痛，腰12椎至尾椎均有壓痛，局部無(wú)明顯包塊，無(wú)軟組織紅腫。入院診斷：腰骶椎轉(zhuǎn)移癌。入本科后查血象、肝腎功能、心電圖均正常，出凝血時(shí)間正常。胸部CT檢查提示：右上肺腫瘤，直徑3.0cm，形狀不規(guī)則，周圍毛刺明顯，縱隔淋巴結(jié)多枚，直徑0.5～0.8cm，余肺無(wú)異常，心影無(wú)異常。腹部彩超檢查：輕度脂肪肝、膽囊壁毛糙，胰、脾及腹膜后未見(jiàn)異常，考慮右肺癌腰骶椎骨轉(zhuǎn)移。2012年1月13日在本院手術(shù)室對(duì)腰骶椎腫瘤行活檢術(shù)，腰麻后對(duì)骶椎轉(zhuǎn)移區(qū)取骨組織小片，病理檢查結(jié)果為：骶骨轉(zhuǎn)移性腺癌。為明確腺癌源于何處，作胃鏡和腸鏡檢查，胃鏡檢查提示：糜爛性胃炎并淺表性胃潰瘍；纖維結(jié)腸鏡檢查提示：結(jié)腸未見(jiàn)異常。彩超前列腺檢查提示：前列腺輕度增生。2012年1月30日對(duì)右上肺腫瘤作經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，結(jié)果為右上肺低分化腺癌。經(jīng)抗感染支持治療，3d后轉(zhuǎn)本院腫瘤科治療。

2 討 論

目前肺癌的患病人數(shù)已占癌癥人群中的首位[1]。引起肺癌的因素眾多，引起人類肺癌最常見(jiàn)的因素是吸煙，開(kāi)始吸煙年齡越小，患肺癌的危險(xiǎn)性越大，吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)，患肺癌的發(fā)生率愈高。此外，大氣污染、化學(xué)致癌因素、輻射、生物致癌因素、遺傳因素等亦與肺癌的發(fā)生有關(guān)。該患者有40余年的吸煙史，其肺癌的產(chǎn)生與吸煙有直接關(guān)系；由于其病理類型為低分化腺癌，惡性程度高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)該患者的追蹤檢查提示，其全身ECT骨掃描檢查提示：肋骨、胸9椎體、右股骨上段均有骨轉(zhuǎn)移；而肺癌患者的骨轉(zhuǎn)移高達(dá)82.0%以上[2]。因此，對(duì)有骨痛的患者不能簡(jiǎn)單地按骨質(zhì)疾病治療，要作系統(tǒng)檢查，防止骨原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少患者病痛，延長(zhǎng)患者生存期。

[1]董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1578-1586.

[2]黃俊平. 姑息放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移23例報(bào)告[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(4)：329-330.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.013

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1673-1409(2012)06-R027-01

2012-04-18

王亞菊(1959-)，女，湖北潛江人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。