程自銀，程自順，蒙 歡

(1.新疆阿合奇縣人民醫(yī)院，新疆 克州 843500；2.陜西師范大學附屬中學，陜西 西安 710061；3.陜西佛坪縣人民醫(yī)院，陜西 漢中 723400)

中華醫(yī)學會臨床醫(yī)學科研專項資金——風濕病學發(fā)展與研究資金是中華醫(yī)學會風濕病學分會致力于國內(nèi)風濕病基礎(chǔ)和臨床研究的專項資金，旨在推動全國不同地區(qū)風濕病臨床診治以及基礎(chǔ)研究的發(fā)展。因此，新疆阿合奇縣人民醫(yī)院成立了項目組，將借鑒并在國內(nèi)外同類研究的基礎(chǔ)之上，從祖國醫(yī)學方面的角度，研究其病因病機、證候及辨證施治特點，以指導(dǎo)患者日?？茖W的生活、運動鍛煉的方式方法及疾病的預(yù)防和保健，并爭取給每一位患者建立適宜自己的健康檔案?，F(xiàn)將項目研究結(jié)果，報告如下。

1 研究項目

項目組全面運用中醫(yī)四診合參及體質(zhì)辨識理論等對風濕病患者的身心健康狀態(tài)進行辨識和評估，科學、合理地提供飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、調(diào)攝情志、運動導(dǎo)引和中醫(yī)藥服務(wù)等進行中醫(yī)保健、疾病防治、健康指導(dǎo)和健康管理，并積極傳授足三里、涌泉、命門、合谷等穴位按摩、推拿，練八段錦、打太極等能適宜居民在家自行操作的中醫(yī)適宜技術(shù)和方法，以指導(dǎo)改善患者的臨床癥狀及提高其生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥，并對疾病潛在因素有針對性地提供中醫(yī)健康干預(yù)方案或治療建議，并記錄在健康檔案中。在風濕病普查、普治、普防過程中，通過印刷健康教育資料、播放音像資料、制作宣教展欄、開展業(yè)務(wù)專題講座和醫(yī)學知識咨詢等活動，廣泛對中醫(yī)藥養(yǎng)生文化以及不同人群中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等進行健康宣教。

2 研究方法

2.1 資料來源 新疆阿合奇縣的阿合奇鎮(zhèn)(含吾曲村、皮羌村、牙朗奇村)、庫蘭薩日克鄉(xiāng)(含吉勒得斯村、別迭里村、阿克特克提爾村)、色帕巴依鄉(xiāng)(含吉勒得斯村、別迭里村、阿克特克提爾村)、蘇木塔什鄉(xiāng)(含阿克塔拉村、克孜勒拱拜孜村)、哈拉奇鄉(xiāng)(含哈拉奇村、布隆村、阿合奇村)、哈拉布拉克鄉(xiāng)(含哈拉布拉克村、阿克翁庫爾村、麥爾開其村)、良種場、國營馬場和食品牧場等。

2.2 普查內(nèi)容[1]一般項目(姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、婚姻、民族、家庭地址、工作單位、病史陳訴者及其可靠程度等)、主訴情況(最明顯、最主要的癥狀或體征及其持續(xù)時間)、現(xiàn)病史(發(fā)病原因或誘因，主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、緩解和加劇的因素及其變化情況或新出現(xiàn)的癥狀及伴隨癥狀。有診治經(jīng)歷者，還需問其診斷、檢查、主要治療及用藥情況等。其他一般情況，應(yīng)包括精神狀態(tài)、飲食、睡眠、二便及體質(zhì)量增減情況等)、既往史、系統(tǒng)疾病或癥狀回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)生育史、家族史等。

2.3 實驗室檢查[2]血常規(guī)檢查，白細胞輕、中度增高，血小板增高(部分患者與此相反)。血沉增高，C反應(yīng)蛋白(+)，類風濕因子(+)。癥狀、體征明顯，有必要做免疫學檢查，如血清免疫球蛋白、補體、T細胞免疫、T細胞分化抗原(FACS)、抗鏈球菌溶血素O(ASO)等。其他X線檢查，如關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)，主要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失，或關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，或骨性關(guān)節(jié)面骨贅形成等。尿常規(guī)檢查，見蛋白尿(尿蛋白超過150 mg/24 h)、血尿、紅細胞管型等。腎功能檢查，進行血清尿酸的測定等。

2.4 中醫(yī)證候診斷[3]問診(問寒熱、問特殊汗出、問疼痛的性質(zhì)、部位、問頭身胸腹、問耳目、問睡眠、問飲食口味、問二便、問經(jīng)帶等)、望診(望神、望面色、望形態(tài)、望頭面五官、望軀體(手足)、望皮膚、望排泄物與分泌物、望舌質(zhì)、舌苔等)、聞診(聽聲音、嗅氣味)、脈(切)診(脈象28鐘)。

2.5 治療 將符合風濕病診斷的所有患者隨機分為2組,分別是中醫(yī)治療研究組和西醫(yī)治療對照組。經(jīng)過治療后，觀察患者的療效、病情改善及其預(yù)后情況等。中醫(yī)辨證施治，方以加減蠲痹湯、獨活寄生湯、四妙丸(湯)、身痛逐瘀湯等為主。龐學豐教授[4]強調(diào)，此類疾病需要詳細的辨證審因，分清寒熱虛實，對癥用藥，方能收到事半功倍的效果。西醫(yī)予非甾體抗炎藥(NSAIDs)、抗風濕藥、激素等對癥治療。

3 結(jié)果

項目組經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2011年1月-2012年5月，中醫(yī)科共收治住院患者1 058例，其中風濕病患者143例(13.52%)。年齡14～87歲，平均51歲。男性41例(28.67%)，女性102例(71.33%)。維吾爾族5例(3.5%)，哈薩克族1例(0.7%)，漢族32例(22.38%)，柯爾克孜族105例(73.43%)。阿合奇鎮(zhèn)(含良種場、國營馬場)91例(63.64%)，蘇木塔什鄉(xiāng)16例(11.19%)，色帕巴依鄉(xiāng)7例(4.9%)，哈拉奇鄉(xiāng)12例(8.39%)，哈拉布拉克鄉(xiāng)11例(7.69%)，庫蘭薩日克鄉(xiāng)6例(4.2%)。

4 討論

全縣海拔1 730～5 958 m，地處高寒山區(qū)，屬于中溫帶高原干旱、大陸性氣候,其主要特征是：春季多風，夏季極短，不炎熱，且熱量不足，秋季涼爽，冬季酷寒，積雪少，且不穩(wěn)定。年均氣溫6.2 ℃，且晝夜溫差極大。年均降水185 mm，且不均[5]。

柯爾克孜族的飲食特點在很大程度上取決于所從事的生產(chǎn)活動和生活環(huán)境，并受到宗教信仰、傳統(tǒng)觀念和生活方式的影響。柯爾克孜族的飲食與游牧、半游牧生活緊密地聯(lián)系在一起，以肉和奶制品為主[6]。本調(diào)查結(jié)果提示該地區(qū)風濕病發(fā)病率較高，應(yīng)引起重視。

[1]戴萬亨.診斷學基礎(chǔ)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.

[2]中醫(yī)師資格考試專家組.中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:279-297.

[3]王憶勤.中醫(yī)診法學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003:14-95.

[4]劉歡，龐學豐.龐學豐辨治風濕病臨床經(jīng)驗掇萃[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(10):711-712.

[5]阿地里·居瑪吐爾地.20世紀中國新疆阿合奇縣瑪納斯奇群體的田野調(diào)查分析報告[J].西北民族研究,2006(4):172-189,219.

[6]阿斯卡爾·居努斯.柯爾克孜族的飲食文化[J].帕米爾雜志,2006(4):45.