雷利生，孔 宇

(海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

筆者采用刃針?biāo)山馀浜鲜址ㄖ委熗紊掀ど窠?jīng)炎，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例患者均系我院2011年2月-2012年3月門診患者，其中男25例，女15例：年齡平均40.5歲；病程2 d～3年不等，急性病程(2周內(nèi))23例，慢性病程(超過2周)17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：1)有腰部閃挫扭傷史或慢性勞損史，2)多發(fā)生于中年以上患者，3)一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇烈，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3 cm處(即臀部外上象限中點(diǎn))壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結(jié)。

2 治療方法

2.1 刃針微創(chuàng)治療術(shù) 1)治療點(diǎn)：髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3 cm處(即臀部外上象中點(diǎn))，有時(shí)可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀軟組織硬塊。2)層次：達(dá)骨面或軟組織病灶層。3)針法：縱行切割、橫行切割、十字切割、橫行斜切。4)注意：術(shù)中若出現(xiàn)沿著神經(jīng)放射、電擊感，應(yīng)停止操作，稍提起刃針，略改變方向避開，以防神經(jīng)損傷。

2.2 推拿手法 刃針?biāo)山馇?，用按、壓、揉等手法放松局部病變組織，使病變周圍組織松弛，便于進(jìn)針，達(dá)到病灶；刃針?biāo)山鈺r(shí)，配合按壓手法，體會病變層次，并用手固定主要病變部位或軟組織硬塊，便于進(jìn)針切割。結(jié)束時(shí)，用手觸摸病變部位，確認(rèn)局部軟組織硬塊縮小或消失。最后做屈髖及伸髖手法。使病變關(guān)節(jié)最大幅度的活動，并順臀肌纖維方向捋順臀部肌肉。

每周1次，直至患者疼痛消失或3次治療結(jié)束。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰臀痛消失，功能恢復(fù)，無反復(fù)發(fā)作；好轉(zhuǎn)：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛；未愈：腰臀部疼痛無明顯緩解。

3.2 結(jié)果 40例中，治愈36例，占90%；好轉(zhuǎn)3例，占7.5%；未愈1例，占2.5%。總有效率97.5%。

4 討論

臀上皮神經(jīng)起于上3對腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿過背闊肌的筋膜，在骶棘肌外側(cè)緣跨過髂嵴后部，分布于臀中間上部的皮膚。[2]該神經(jīng)在髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3 cm處卡壓后出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)炎。骨骼肌為了在主應(yīng)力方向承擔(dān)更大的載荷，以及軟組織在承受應(yīng)力集中或超限的載荷時(shí)，肌肉和筋膜產(chǎn)生代償性增生、肥大或肥厚，除使組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變外，還是造成皮神經(jīng)卡壓綜合征的潛在因素或直接因素；各種因素(如炎性滲出、肌肉痙攣、筋膜痙攣等)引起筋膜間室壓力增高，對分布于其表面或穿過期間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或卡壓。[3]筆者采用推拿手法微創(chuàng)治療術(shù)前放松病變部位局部組織，可以縮小病變區(qū)域，體會病變層次，縮小刃針適用范圍。術(shù)中用手法體會病變部位的細(xì)微變化，可以指導(dǎo)刃針的操作范圍，判斷刃針的操作方向及療效。術(shù)后采用關(guān)節(jié)運(yùn)動類手法和捋法，有助于松解治療部位組織，防止局部組織的黏連，增強(qiáng)療效。刃針在病變組織逐漸松解，可以解除神經(jīng)黏連，緩解筋膜室內(nèi)壓，增加膜的通透性，從而達(dá)到恢復(fù)疾病的目的。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:204.

[2]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:96.

[3]田紀(jì)君.刃針微創(chuàng)治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:14-15.