樸龍熙，郭秀婷，馬鐵明

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032)

在長期的醫(yī)療實踐過程中，中國歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗，進而創(chuàng)造出滿足不同需要的針刺手法，并在現(xiàn)代醫(yī)學和各種檢測、實驗技術日漸發(fā)達的今天，被許多基礎實驗以及臨床實踐所證實。針刺手法行之有效，但操作各不相同，后學難以為繼，因此，強調手法規(guī)范化的呼聲越來越高，但其中涉及到的問題很多，故而至今仍沒有形成統(tǒng)一的認識，關鍵就在于手法操作術式易于規(guī)范，但是，規(guī)范了的手法是否能夠收到預期臨床效果尚值得商榷。而缺少足夠的臨床效果，規(guī)范化的手法也就形同虛設。經(jīng)絡學說是古人對人類的一個巨大貢獻，其現(xiàn)實意義就是可以指導臨床，不單指導了中國傳統(tǒng)醫(yī)學的臨床實踐，而且也較好地闡釋了目前現(xiàn)代醫(yī)學乃至現(xiàn)代科學尚難以說明的一些人體現(xiàn)象。但迄今為止的絕大多數(shù)有關經(jīng)絡的研究成果都難以得到針灸界的公認，原因就是這些經(jīng)絡研究成果難以反饋到臨床實踐中[1]，有鑒于此，作為針刺手法的規(guī)范化研究一定要避免重蹈覆轍。

1 手法與針刺效應的關系

有文獻指出,關于針刺施術過程中的手法操作，從古至今只是談論形式上的如何操作，學者如何機械地效仿操作動作，很少有從其精神實質上去闡明。同樣在經(jīng)絡實質未被揭示明了之前，用同一機械模式的操作手法，力求取得同樣的針下感覺和同樣的治療效果，也是不切實際，違背了中醫(yī)樸素的辨證唯物觀。縱觀歷代名醫(yī)也都是在繼承效仿先人經(jīng)驗的基礎上，領會要領，取得經(jīng)驗，順應天時地理人情的變化的基礎上，再加以修正發(fā)揮才成為名醫(yī)的，也就是說只有形成了適合自己的手法，對自身手法諸多要素施行揚長避短的最優(yōu)化的組合，形成自己的特色，才能脫穎而出。所謂名醫(yī)必定是獨樹一幟,自成體系[2]。

這說明一個手法的確立，主要應從其作用能否得到有效的發(fā)揮來判定，作為針刺補瀉手法的規(guī)范研究就應當先從確立其作用入手，也就是說補法必須有補的效應存在，瀉法同樣也是如此。作用相同即便操作有所不同，也可以歸結為同一類的手法術式，這樣就會為手法規(guī)范化提供一定的基礎條件，但到目前為止，補瀉手法的作用該如何判定尚在爭論之中[3]，因此說，針刺補瀉手法的規(guī)范還需要時間。

2 手法與針刺流程的關系

有文獻指出，之所以出現(xiàn)了手法的錯綜復雜，與手法的創(chuàng)立年代和理論依據(jù)密不可分，宋代以前，針刺技法基本上遵循《內經(jīng)》《難經(jīng)》之說，認為針刺“得氣”是針法的技術關鍵。具體操作以單式手法為主，“刺之要，氣至而有效”。

隨著針刺臨床的不斷發(fā)展，到宋末元初，人們觀察到了豐富多彩的經(jīng)絡現(xiàn)象，并積累了一些引發(fā)感傳的手法經(jīng)驗(如宋·劉黨《瓊瑤發(fā)明神書》)。一是局部得氣，有酸麻脹重等不同感覺；二是傳導，偶可“通關過節(jié)”，從局部向遠端發(fā)生感傳，以至“走至疼痛之所?！倍┬幸欢挤?，激發(fā)感傳，可顯著地提高療效。通過某些手法可以“通關過節(jié)，催運氣血，以飛經(jīng)走氣”。因此，金明時代復式針法的操作更趨流行，受到民間醫(yī)生的極大重視并廣為流傳。以至醫(yī)人用針“動輒以袖覆手，暗行指法，謂其法之神秘，弗輕示人，惟恐有能盜取其法者”(《針灸大成》)[4]。

諸如此類的文獻說明，單式針刺手法是《內經(jīng)》《難經(jīng)》學術思想的具體體現(xiàn)，結合針刺操作流程，以及得氣的作用，則說明單式補瀉手法是針刺全過程中作用于某個環(huán)節(jié)的特定手法，而復式手法卻是多種單式手法的綜合，任意一個復式手法術式就可體現(xiàn)針刺的全過程，如燒山火以及透天涼手法的操作就是典型的代表，體現(xiàn)了從進針到出針的每一個步驟。

3 區(qū)別認識單式補瀉手法與復式補瀉手法

《標幽賦》：“氣至而有效”“氣速至而速效”，說明促進得氣有助于針刺效果的最大發(fā)揮，以達到最好療效。我們在臨床中可以根據(jù)不同的疾病選擇補瀉手法進行治療，補法和瀉法所起的作用截然不同，但前提是必須得氣，即是說只有在得氣的基礎上，才有補瀉手法的意義存在，補瀉是基于得氣之后的針刺基本流程的一個環(huán)節(jié)，這就是目前針灸學的基本認識。但基于此，如將復式補瀉手法隸屬于如上所述針刺流程的某一環(huán)節(jié)中，則復式補瀉手法術式的表述就會出現(xiàn)困難，這也成為手法學習的難點之一，因此，現(xiàn)今的針灸專業(yè)教材多是側重于手法本身的闡述，忽略針刺流程的介紹，似乎就是為了回避這一現(xiàn)實。

筆者認為，單式補瀉手法因其作用于針刺流程的某一個環(huán)節(jié)上，故稱之為單式手法，將單式手法歸結于上述針刺流程中，本質上也符合《內經(jīng)》《難經(jīng)》學術思想，則目的明確、操作簡潔，易于規(guī)范化；而將復式手法也納入該體系，則目的不清、表述困難，由此說明復式補瀉手法是金明時期醫(yī)家的一個創(chuàng)舉，是對《內經(jīng)》《難經(jīng)》學術思想的發(fā)揮，不宜納入同一個體系中表述，每一個復式手法實際上就是一個單獨的、有別于上述針刺基本操作流程的、自成體系的操作流程。這一觀點通過考證現(xiàn)行高等院校教材中復式手法操作的略顯模糊的描述即可得到證明，而且補瀉手法與補瀉效應并非機械的鏡面似地反映，有時不能產(chǎn)生相應的補瀉效應,甚則恰恰相反[5]，也說明對于復式補瀉手法術式的描述應當作為一個流程來描述更為切合實際。

因此，臨床應當存在多種針刺操作流程，一個是上述之包含單式補瀉手法的基本操作流程；再者就是以復式補瀉手法稱謂的操作流程。因此，如能從目的性出發(fā)闡述復式補瀉手法的操作術式，才有助于復式補瀉手法的規(guī)范化研究。

[1]陸壽康.刺法灸法學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:7.

[2]于彥平.針灸手法對針灸療效影響的探討[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):328-330.

[3]章炳煒.針刺手法說[J].上海針灸雜志,2007,13(5):232-233.

[4]王欣.針灸療法機理的現(xiàn)代推理分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(4):410-411.

[5]施宏偉.試論《內經(jīng)》中陰陽理論與針刺手法的關系[J].云南中醫(yī)學院學報,2010,33(2):36-38.