易星航

（重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科，重慶 400000）

研究表明，缺氧狀態(tài)下血清尿酸水平增加［3，4，2，5］，尿酸被認(rèn)為是多種疾病患者氧化代謝受損和受損預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)［6－10］，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）。但有關(guān)血清尿酸與肌酐比值在COPD中意義的相關(guān)報(bào)道尚不多。我們檢測了一組COPD患者的血清尿酸、肌酐，同時(shí)行呼吸功能試驗(yàn)，分析尿酸與肌酐比值變化與COPD患者肺功能的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2011年5月在本院住院治療的COPD患者158例納入觀察?；颊呔螩OPD診斷［11］，且血氧飽和度大于90%，臨床病情穩(wěn)定。排除伴發(fā)腎功能衰竭、心臟功能衰竭、肝臟疾病、糖尿病或甲狀腺功能減退癥等患者。COPD分為4類［11］如下：輕度，第1秒用力呼氣容積（FEV1）≥參考價(jià)值的80%；中度，50%≤FEV1＜參考價(jià)值的80%；嚴(yán)重，30%≤FEV1＜參考價(jià)值的50%；危重，F(xiàn)EV1＜參考價(jià)值的30%。

1.2 方法

入院后第1天清晨采靜脈血，采用美國全自動(dòng)生化儀速力法測定尿酸與肌酐，同時(shí)行呼吸功能試驗(yàn)，計(jì)算尿酸與肌酐比值，記錄用力肺活量（FVC）和FEV1。以計(jì)算的尿酸與肌酐比值中位數(shù)值6.7為界限，即尿酸與肌酐比值＞6.7和≤6.7對患者進(jìn)行分組。兩組患者數(shù)分別為83、75例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差或百分比表示，正態(tài)分布變量的Kolmogorov測試評估。組間差異比較采用配對t試驗(yàn)、Mann－Whitney U檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。血清尿酸／肌酐比值與FVC及FEV1之間的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血清尿酸與肌酐比值患者的FVC和FEV1結(jié)果

尿酸與肌酐比值＞6.7和≤6.7患者的FVC%分別為（66±18）%和（75±16）%；尿酸與肌酐比值＞6.7和≤6.7患者的FEV1%分別為（46±19）%和（56±17）%。兩組間FVC%和FEV1%差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同COPD分類患者的尿酸與肌酐比值結(jié)果

COPD患者分級越高，F(xiàn)VC%及FEV1%值越低，尿酸與肌酐比值越高。

2.3 血清尿酸與肌酐比值與FVC%和FEV1%的相關(guān)性分析

血清尿酸與肌酐比值與FVC%（R＝－0.27，P＝0.03）及FEV1%（R＝－0.31，P＝0.01）呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

血尿酸水平取決于尿酸生成和尿酸排泄。尿酸主要經(jīng)腎清除，血清尿酸與肌酐比值可影響腎排泄率［13－15］。在 COPD患者中，血清尿酸與肌酐比值比單獨(dú)血尿酸水平更有價(jià)值，提供更多的信息［15］，因此在我們的研究中選擇尿酸與肌酐比值而不是尿酸為觀察指標(biāo)。

研究結(jié)果表明，血清尿酸／肌酐水平在6.7這一中位數(shù)值以上的COPD患者有較低的FVC%及FEV1%值，與血清尿酸／肌酐水平在6.7這一中位數(shù)值以下的COPD患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清尿酸與肌酐比值與FVC%及FEV1%呈負(fù)相關(guān)。分析原因，我們認(rèn)為，COPD患者因肺功能受損致機(jī)體氧代謝失常，出現(xiàn)組織缺氧，從而引起能量代謝異常，三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為二磷酸腺苷和磷酸腺苷，這就導(dǎo)致嘌呤中間體和嘌呤代謝的最終產(chǎn)物尿酸的生成增多，血清尿酸與肌酐比值因此升高。蔣萍等［13］發(fā)現(xiàn)COPD急性發(fā)作期患者血清尿酸與肌酐比值增高，隨病情緩解而下降，這與我們的研究結(jié)果是相吻合的，這提示，血清尿酸與肌酐比值可在一定程度上反映COPD患者肺功能受損情況。鑒于條件受限，本研究中肺功能指標(biāo)只檢測了FVC%及FEV1%，今后還需對其余肺功能指標(biāo)進(jìn)行分析。

此外，研究還表明，COPD患者分級越高，F(xiàn)VC%及FEV1%值越低，尿酸與肌酐比值越高。在日本接受家庭氧療的COPD患者的研究顯示，尿酸與肌酐比值顯著增加的患者死亡率也明顯增高［18］。由于我們目前只是對COPD患者進(jìn)行橫斷面研究，初步了解尿酸與肌酐比值與其肺功能的關(guān)系，對COPD分級、尿酸與肌酐比值與患者生存情況的關(guān)系還有待大樣本的隨訪研究加以總結(jié)。

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