高 雅，顏 紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

顏紅教授長(zhǎng)期從事抑郁癥[1-3]等心身疾病的治療，將自己中醫(yī)之所學(xué)與抑郁癥治療相結(jié)合，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)治療抑郁癥提供了許多新思路和方法。筆者通過臨床觀察總結(jié)顏教授的治療方法及用藥習(xí)慣，整理如下。

1 氣郁神傷，虛實(shí)夾雜

顏紅教授通過多年對(duì)病人及疾病表現(xiàn)的觀察，認(rèn)為本病的發(fā)生其一為郁怒不暢，使肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。氣郁日久化火，氣滯又可致血瘀不行。若肝郁及脾，或思慮不解，勞倦傷脾，均使脾失健運(yùn)，導(dǎo)致氣滯痰郁。若濕濁停留，或食滯不消，或痰濕化熱，則可發(fā)展為濕郁、食郁、熱郁等證。其二為情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，即所謂憂郁傷神，心神不安。日久耗傷陰血而發(fā)展成種種虛損之候。故顏教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中提出抑郁癥的病機(jī)可歸納為氣郁神傷，虛實(shí)夾雜。

2 經(jīng)方治病，效若桴鼓

顏紅教授在治療抑郁癥時(shí)采用大量經(jīng)方，師古而不泥古，辨證論治，善用梔子豉湯宣郁達(dá)邪，清熱除煩，治療病人心煩、懊惱煩悶諸癥；運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯宣暢化郁，助陽(yáng)入陰，調(diào)節(jié)臟腑，治療抑郁癥療效顯著；運(yùn)用酸棗仁湯治療抑郁癥失眠能夠養(yǎng)陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。顏教授根據(jù)抑郁癥常見證型化裁出定神湯劑、暢郁湯劑、慮煩湯劑等。

3 善用理氣之品，疏肝解郁為主要治則

顏教授善用理氣之品，正如《素問·舉痛論》所言：“百病皆生于氣也。”情志疾病皆由氣機(jī)紊亂引起，抑郁癥中醫(yī)歸結(jié)于肝郁氣滯，治以疏肝解郁之法，“木郁達(dá)之”。顏教授根據(jù)病情輕重，氣滯程度，輕者如各種花類藥，合歡花、白梅花、玫瑰花、佛手花、厚樸花等，花類藥物較為輕靈，若氣滯為甚則用柴胡、枳殼、厚樸等。氣逆上沖者用旋覆花、沉香、柿蒂等。氣郁橫逆犯胃者用蘇梗、氣結(jié)者用枳實(shí)、青皮等破氣之品。

4 氣郁神傷，重用安神之法

抑郁癥氣郁日久即會(huì)造成神傷，安神之品極為重要，補(bǔ)虛安神主要用酸棗仁、柏子仁、夜交藤、五味子等，重鎮(zhèn)安神主要用煅龍牡、煅磁石、珍珠母等，若失眠日久則加朱砂沖服，但癥狀改善即止，不可久服。

5 化裁加減，辨證論治

顏紅教授注重調(diào)理脾胃，以健脾和胃為法，藥用砂仁、雞內(nèi)金、萊菔子、焦檳榔等消導(dǎo)之品。神志病常見痰迷心竅證，用二陳湯、溫膽湯加減石菖蒲、天竺黃、半夏等，則痰濁祛清竅明。臨床常見久病之人舌象多為瘀象，“久病入絡(luò)”，加入少量活血藥如桃仁、紅花、赤芍。如抑郁癥肝郁化火證型，雖然抑郁癥表現(xiàn)情緒低落、精神不振，但標(biāo)證是火郁之表象，如口干、口苦、大便秘結(jié)，火郁發(fā)之，用藥輕清而不礙疏肝理氣之道。對(duì)于抑郁癥患者三低和六無[4]，三低：即思維遲緩、情緒低落和意志減退；六無：即無趣、無助、無能、無力、無望和無價(jià)值的陰性癥狀明顯的癥狀，顏師善用麻黃，因其有興奮中樞神經(jīng)的作用，當(dāng)有自汗、盜汗時(shí)用麻黃根，擴(kuò)大了中藥運(yùn)用的范圍。顏教授還根據(jù)不同人群采用臟腑辨證治療，如易泣善悲者從肺論治，圍絕經(jīng)期女性及老年人從腎論治。

6 三位一體，多種手段治療

顏紅教授提出中藥—針灸—穴位離子導(dǎo)入三位一體的治療手段，多層次、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能[5]。采用中藥治療的同時(shí)，配合針灸達(dá)到治療的最佳效果。取穴：四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、三陰交、足三里、解溪以養(yǎng)心益腦、安神理氣；百會(huì)、印堂穴電針治療以鎮(zhèn)靜安神，起到促進(jìn)睡眠、放松的作用；艾灸足三里穴，以達(dá)到健脾和胃之目的。自制的中藥合劑在勞宮穴以穴位敷貼加直流電療機(jī)(110 V～10 A)行穴位離子導(dǎo)入的治療方法以起到寧心通絡(luò)之功。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，試驗(yàn)[6]證明綜合治療抑郁癥及各種心身疾病療效比單純服藥治療的療效更為顯著。

7 投藥之先，宜暢懷開導(dǎo)之力

顏紅教授注重對(duì)病人的宣教，即對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，使病人在服用藥物的同時(shí)進(jìn)行情緒的自我調(diào)整，加強(qiáng)治療的依從性。使患者在了解疾病的同時(shí)建立起充分的信心，更好的面對(duì)疾病，從而積極配合醫(yī)者治療[7-8]。

8 結(jié)語(yǔ)

隨著抑郁癥發(fā)病率的逐年升高，中醫(yī)藥治療抑郁癥[7-8]的優(yōu)勢(shì)使更多的患者寄希望于服用中藥來增強(qiáng)療效。顏紅教授通過自己多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一系列的理法方藥，強(qiáng)調(diào)辨證論治的同時(shí)，也在現(xiàn)代藥理學(xué)的基礎(chǔ)上運(yùn)用一些有抗抑郁成分的藥物。更重要的是指導(dǎo)病人如何面對(duì)疾病，給予支持與鼓勵(lì)，這與“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式相符合。

[1]黎朝瑜.論與抑郁癥相關(guān)的中醫(yī)病證[J].天津中醫(yī),2004,21(5):430-432.

[2]Murray CJL,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:GlobalBurden of disease Study[J].Lancet,1997,349:1498-15041.

[3]王雪翎,孔莉,顏紅.中藥干預(yù)改善SSRIs類抗抑郁藥引起的不良反應(yīng)1例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(3):245.

[4]李建國(guó).抑郁癥與中醫(yī)郁證之甄別[J].甘肅中醫(yī),2009,22(3):3-4.

[5]顏紅,沈莉,汪瑜菡.三位一體綜合療法對(duì)亞健康人群失眠干預(yù)效果對(duì)照研究[J].遼寧中醫(yī)藥雜志,2009,36(11):1909-1910.

[6]沈莉,顏紅.針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(7):1208-1209.

[7]張騰,董夢(mèng)久,聶志玲,等.冫余晉文教授治療抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):386-387.

[8]閆詠梅,楊茹,楊文佳.醒腦解郁膠囊聯(lián)用黛力新治療卒中后抑郁臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(4):527-528.