晏愛云，黃開芳，王艷，劉俠

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是為患者提供安全、高效、全程、滿意的護(hù)理服務(wù)。住院患者口服藥物的安全管理尤為重要。實行責(zé)任包干制整體護(hù)理模式，扁平化管理患者，評估口服藥物風(fēng)險因素，制定切實可行的口服藥物安全管理措施，可明顯降低口服藥物不安全事件發(fā)生率，進(jìn)而降低護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險，保障患者口服藥物的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

包干制整體護(hù)理模式開展前的2009年1月～10月，我院產(chǎn)科、婦科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、外科共有住院患者5700人，發(fā)生口服藥物不安全事件57人次，其中服藥過量6人次，漏服20人次，服藥劑量不正確12人次，發(fā)藥差錯19人次。造成嚴(yán)重不良后果6人次，一般不良后果24人次，未造成不良后果27人次。包干制整體護(hù)理模式開展后的2010年11月～2011年8月，我院產(chǎn)科、婦科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、外科共有住院患者6100人，發(fā)生口服藥物不安全事件10人次，其中

漏服一般藥物7人次，錯服一般藥物3人次，均未造成不良后果。無1例發(fā)藥差錯發(fā)生。

1.2 方法

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實行責(zé)任包干制整體護(hù)理模式，應(yīng)用全流程管理系統(tǒng)和扁平化管理患者方法，加強(qiáng)口服藥物安全管理。比較我院首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點病房產(chǎn)科、婦科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后，口服藥物不安全事件發(fā)生率及不良后果。

2 結(jié)果

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后口服藥物不安全事件發(fā)生率大幅度下降，由2009年的1.00%下降到0.16%，沒有一般不良后果和嚴(yán)重不良后果病例發(fā)生，降低了護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險，保障了患者安全。

3 口服藥物安全管理措施

3.1 全流程管理系統(tǒng)的應(yīng)用

全流程管理是以流程為導(dǎo)向進(jìn)行病房管理，以活動為導(dǎo)向進(jìn)行流程管理，制定出病房各項護(hù)理工作流程，對各項護(hù)理活動均按流程進(jìn)行操作［1］。流程分為核心流程、支持系統(tǒng)工作流程和質(zhì)控流程。制定各班護(hù)士工作流程及工作質(zhì)量量化表。各班護(hù)士認(rèn)真履行工作職責(zé)，遵照流程工作，并對工作流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，最大限度地保證患者口服藥物的安全。

3.2 扁平化管理患者，提高患者口服藥物安全度

（1）責(zé)任護(hù)士跟隨主任查房，全面掌握患者病情，評估患者服藥能力，查看口服藥物醫(yī)囑后再給患者發(fā)藥，服藥到口。詳細(xì)講解藥物作用和不良反應(yīng)，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（2）購置溫馨小藥盒，一般盒裝藥物存于小藥盒放于患者床頭柜上，指導(dǎo)患者服藥，每天查看患者服藥情況。（3）特殊藥物如地高辛、胺碘酮、美托洛爾、安眠藥等由責(zé)任護(hù)士保管，按時按量服藥，密切觀察藥物作用和不良反應(yīng)等，執(zhí)行記錄用藥時間制度。（4）對文化程度高、遵醫(yī)行為良好的年輕患者可指導(dǎo)他們自行服藥。（5）對文化程度低、遵醫(yī)行為差或老年患者，應(yīng)反復(fù)講解藥物知識、服藥劑量和方法。出院之前教會患者服藥，不能自理的患者教會陪人服藥方法。站在床旁查看患者或陪人服藥是否正確，直到患者或陪人能正確服藥。特殊藥物出院時裝在“口服藥物識別袋”里［2］，即1個透明塑料袋，內(nèi)襯1個寫有藥物名稱、劑量、注意事項等內(nèi)容的卡片，以提醒患者正確服藥。（6）發(fā)放出院溫馨聯(lián)系卡，以便患者如有不適或服藥不明白及時詢問。電話隨訪是否按時服藥及服藥方法劑量是否正確。（7）患者若再次住院仍有原管床護(hù)士負(fù)責(zé)。

3.3 實行績效管理，提高護(hù)士工作積極性

首批試點病區(qū)根據(jù)本科室具體情況，制定切實可行的績效分配方案和獎懲措施，應(yīng)用各班工作質(zhì)量量化表量化工作質(zhì)量，并與獎金掛鉤，保證口服藥物的服藥安全。

4 討論

4.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實行責(zé)任包干制整體護(hù)理模式，扁平化管理患者，應(yīng)用流程管理規(guī)范工作行為。管床護(hù)士就如管床醫(yī)生一樣，對患者病情了解全面，對患者診斷、治療、用藥都非常了解，可以避免由于醫(yī)生筆誤而盲目執(zhí)行醫(yī)囑造成服藥錯誤。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，管床護(hù)士80%的時間都在病房，能夠及時了解藥物療效及藥物不良反應(yīng)，報告醫(yī)生調(diào)整治療方案，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高了患者滿意度。

4.2 責(zé)任護(hù)士一般選擇工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)當(dāng)，并經(jīng)常認(rèn)真學(xué)習(xí)藥品說明書，提高專業(yè)水平，保證用藥安全。有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的關(guān)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)［3］。制定責(zé)任護(hù)士工作流程、發(fā)放口服藥物工作流程，并對工作流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。發(fā)藥到口，記錄用藥時間制度的執(zhí)行，從根本上保證了用藥的安全性，是從法律上保證了護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、按醫(yī)囑有效時間內(nèi)給藥的依據(jù)［4］。責(zé)任護(hù)士只管7、8個患者，對患者病情及用藥非常熟悉，進(jìn)一步保證了患者的用藥安全。

4.3 內(nèi)科患者用藥復(fù)雜，藥物品種多，為了方便，醫(yī)生經(jīng)常會給患者開整合的藥物如阿司匹林泡騰片等，使用溫馨小藥盒放置藥物，可以避免藥物受潮、風(fēng)解，也方便醫(yī)生查房時了解患者服藥情況，進(jìn)一步保證患者服藥安全。特殊藥物由管床護(hù)士保管，杜絕了遵醫(yī)行為差的患者服藥過量造成嚴(yán)重不良后果。口服藥物識別袋可提醒患者回家后正確服藥。

4.4 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，真正把時間還給了護(hù)士，把護(hù)士還給了患者，有充裕的時間給患者做健康指導(dǎo)，患者了解了藥物的作用和不良反應(yīng)等，提高了患者的遵醫(yī)行為，充分發(fā)揮口服藥物治療疾病的作用。管床護(hù)士就如管床醫(yī)生一樣，患者若再次住院仍愿意由原管床護(hù)士負(fù)責(zé)，這樣由于相互了解，可以避免服藥及其他護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4.5 實行績效管理，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，確保了工作質(zhì)量，保證了患者用藥安全，提高了患者滿意度。

［1］吳秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實施［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：208-209.

［2］張曉楠，姜巍.口服藥識別袋在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（2）：157.

［3］周立寧.營造安全文化 防范護(hù)理缺陷［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：192-193.

［4］蔣紅，黃鶯，王桂娥，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：394-396.