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(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，吉林 長春 130117)

頸性眩暈是由于頸椎不穩(wěn)、退變、骨刺直接刺激或壓迫椎動脈或由于刺激了頸椎關(guān)節(jié)囊韌帶或椎動脈痙攣而導(dǎo)致椎動脈供血不足的一種病癥[1]。在祖國醫(yī)學(xué)中并沒有“頸性眩暈”這個病名，頸性眩暈相當(dāng)于“眩暈”的范疇。眩暈之名，首見于宋·陳言《三因極一病證方論》，但對其認(rèn)識起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中有目眩、眩仆、眩冒、掉眩、眩轉(zhuǎn)等不同稱謂，且在證候病機(jī)方面有豐富的記載。漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中多處對眩暈證治進(jìn)行闡述。漢唐時期對其治療著重于治風(fēng)、治痰、治火。宋元以后的醫(yī)家則在前人“因虛致?！崩碚摰幕A(chǔ)上有了很大發(fā)展，明代漸漸產(chǎn)生了強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛為主治療的醫(yī)家。其病因病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀5個方面。

目前比較公認(rèn)的說法認(rèn)為，其發(fā)生主要與椎-基底動脈供血不足，交感性因素，頸椎發(fā)育異常，頸椎骨折脫位，頸椎退變，血管源性因素等有關(guān)。

1 發(fā)病機(jī)制

1.1 椎-基底動脈供血不足 椎動脈走行及其與接受來自星狀神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)形成的頸交感神經(jīng)叢支配關(guān)系決定了椎動脈自身的走行特點(diǎn)及其與接受星狀神經(jīng)節(jié)與頸交感神經(jīng)叢支配的關(guān)系導(dǎo)致椎動脈的顱外段很容易受到壓迫或刺激，而出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足。沈素紅等[2]曾報道應(yīng)用多普勒對眩暈患者的椎動脈進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)眩暈組的椎動脈管徑細(xì)窄或走行彎曲是導(dǎo)致椎動脈血流量不足的重要因素之一。過度扭曲的椎動脈同樣會伴有血流動力學(xué)的改變，造成椎-基底動脈供血不足，導(dǎo)致眩暈的發(fā)生[3]。

1.2 交感神經(jīng)因素 頸交感神經(jīng)可通過節(jié)后纖維交通支與頸上交感神經(jīng)節(jié)相連，當(dāng)受到刺激時引起椎基底動脈痙攣，導(dǎo)致腦供血不足，從而產(chǎn)生頸性眩暈。主要是交感神經(jīng)受刺激興奮后，其末梢可釋放出去甲腎上腺素，作用于受體，引起血管收縮的結(jié)果[4]。

1.3 寰樞關(guān)節(jié)紊亂 頸性眩暈與寰樞關(guān)節(jié)之間存在著密切的聯(lián)系。王楚懷等[5]認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)紊亂是頸性眩暈的重要原因。王峰等[6]報道6例寰樞關(guān)節(jié)紊亂的病例，皆因椎動脈受到擠壓、牽拉、扭曲和刺激，引起頸性眩暈的發(fā)生。寰樞關(guān)節(jié)運(yùn)動不對稱，寰樞關(guān)節(jié)間產(chǎn)生無菌性炎癥，以及椎動脈在寰樞關(guān)節(jié)段迂回曲折，均可引起腦部血液供應(yīng)不足，發(fā)生眩暈。

1.4 頸椎發(fā)育異常 頸椎發(fā)育異?？蓪?dǎo)致頸椎動脈屈曲，以致成角而使動脈受壓，有時與其它原因一起作用使病人發(fā)病。單側(cè)橫突孔狹窄，會使其對另一側(cè)椎動脈病變的有機(jī)代償能力減弱，會成為頸性眩暈發(fā)生的潛在誘因[7]。

1.5 頸椎骨折脫位 病人頸椎骨折脫位時的眩暈也是比較常見的臨床表現(xiàn)，其原因主要是頸椎動脈的直接損傷。單側(cè)椎動脈受損，一般沒有臨床表現(xiàn)，如果受傷時再伴有動脈粥樣硬化、吻合通道的缺少以及對側(cè)椎動脈缺如或先天發(fā)育不良等，均可以引起受傷后頸性眩暈的發(fā)生。

1.6 頸椎退行性改變 頸性眩暈與頸椎退行性改變也有著很密切的關(guān)聯(lián)。頸椎退行性改變的早期，由于頸椎間盤固有的水分喪失，使得椎間隙變細(xì)，可以使頸椎之間的小關(guān)節(jié)松動，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定。頸椎退行性改變的后期逐步出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生與頸椎周圍軟組織肥厚，兩者均能影響椎動脈，使病人發(fā)生眩暈[8];鉤椎關(guān)節(jié)及后外方的小關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生，也可以引起椎-基底動脈供血不足，導(dǎo)致病人眩暈[9]。

1.7 血管內(nèi)源性因素 頸椎動脈內(nèi)膜的損傷、椎動脈壁的出血以及假性動脈瘤的形成等都可以引起椎動脈狹窄。頸椎動脈局部血液動力學(xué)發(fā)生的改變，也更容易在椎動脈損傷的局部形成血栓，導(dǎo)致椎動脈狹窄及栓塞，前庭迷路缺血，產(chǎn)生眩暈。

2 結(jié)語

頸性眩暈的病因及發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜。對頸性眩暈的總體認(rèn)識，在發(fā)病機(jī)理方面的研究仍在積極探索過程中，促使我們今后的工作，應(yīng)積極進(jìn)一步探求其發(fā)生機(jī)制，以便更好的應(yīng)用于臨床。

[1]曹弈.針刺治療頸性眩暈56例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2002,21(6):8-9.

[2]沈素紅,陳柯.超聲多普勒對頸性眩暈患者顱外段椎動脈的檢測[J].中醫(yī)正骨,2004,16(5):18-20.

[3]Jargiello T,Pierura R,Pakowski P,et al.Power Dopple imaging in the evaluation of extracrnial vertebral artery compression in patients with vertebrobasilar insufficiency [J].Eer Ultrasound,1998,8(3):149.

[4]馬明,周衛(wèi).寰枕段因素致頸性眩暈的研究進(jìn)展[J].中國骨傷,2004,17(5):314-318.

[5]王楚懷,賴在文,許燕玲,等.寰樞關(guān)節(jié)紊亂與頸性眩暈關(guān)系探討[J].現(xiàn)代康復(fù),1998,2(6):530.

[6]王峰,張佐倫,劉立成,等.頸性眩暈的病因及其治療[J].中國矯形外科雜志,2002,9(2):149-151.

[7]陳仲強(qiáng).頸性眩暈病例的椎動脈造影觀察[J].中華骨科雜志,1991,11(2):95.

[8]李景限.頸椎橫突孔及動脈的觀察及其在椎動脈型頸椎病發(fā)病學(xué)上的意義[J].中國骨傷,1994,7(1):34.

[9]Hoshino A.Report on the safety of unilateral artery ligtion during cervical spnie surgery[J].Spine(phila pa 1976),1996,21:1454.