魏禮玲，指導(dǎo)：盧 蘇

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院 婦科，江蘇 南京 210029)

多囊卵巢綜合征( polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙及糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，發(fā)病率占生育年齡婦女5%～10%，占無(wú)排卵性不孕癥50%～70%[1]。常見(jiàn)癥狀有持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多、胰島素抵抗為其重要特征。筆者采取辨病與辨證相結(jié)合的原則，通過(guò)整體調(diào)理，應(yīng)用益腎通經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征排卵障礙30例，療效顯著。

1 臨床資料

本組30例多囊卵巢綜合征陰虛火旺型患者均來(lái)自江蘇省中醫(yī)院婦科門診，年齡18～43歲。納入標(biāo)準(zhǔn):參照2003年鹿特丹PCOS會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除其他引起高雄激素血癥的疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤和庫(kù)欣綜合征等。符合1)稀發(fā)排卵和(或)無(wú)排卵;2)有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)生化改變；3)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)多囊性卵巢。3項(xiàng)中1)+2)或/(和)3)則可確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》(2002版)辨證屬陰虛火旺型，主癥：月經(jīng)紊亂，腰酸而痛。次癥：月經(jīng)量少或經(jīng)閉、崩漏，頭暈耳鳴，失眠健忘，形體消瘦，五心煩熱，小便短黃，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。30例中，原發(fā)疾病診斷明確，既往基礎(chǔ)體溫(BBT)和(或)B超監(jiān)測(cè)顯示3個(gè)月以上無(wú)排卵且半年內(nèi)無(wú)性激素服用史,排除嚴(yán)重肝腎功能損害、腫瘤等內(nèi)生殖器器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

補(bǔ)腎滋陰，活血促排[3],以益腎通經(jīng)方為基礎(chǔ)方加減：熟地黃10 g，川牛膝10 g，丹參10 g，赤芍、白芍各10 g，炒當(dāng)歸10 g，柏子仁10 g，澤蘭10 g，茺蔚子10 g，生茜草10 g。服用7～10劑后，根據(jù)BBT變化調(diào)整方藥。若基礎(chǔ)體溫上升之初，則加重助陽(yáng)藥物，扶助重陰，促進(jìn)轉(zhuǎn)化功能，奠定腎陽(yáng)的基礎(chǔ)；若基礎(chǔ)體溫持續(xù)升高10 d則須加重理氣活血藥，以助經(jīng)水來(lái)潮；若基礎(chǔ)體溫未升高則在下一周期續(xù)行上法，循環(huán)應(yīng)用，形成一符合女性生理特征的治療周期。治療周期為6個(gè)月。治療前后觀察B超監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)體溫(BBT)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：月經(jīng)周期、量或能趨于正常，腰部酸痛、頭暈耳鳴及失眠健忘等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，BBT上升迅速，B超監(jiān)測(cè)有卵泡；有效：月經(jīng)稀發(fā)，量或減少，腰部酸痛、頭暈耳鳴及失眠健忘等癥狀有所好轉(zhuǎn)，BBT上升緩慢，B超監(jiān)測(cè)有卵泡；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，BBT單相，B超監(jiān)測(cè)沒(méi)有卵泡。

3.2 治療結(jié)果 30例中,顯效18例，占60%；有效6例，占20%；無(wú)效6例，占20%，總有效率80%。且促排卵現(xiàn)象明顯改善。

4 討論

PCOS屬中醫(yī)“不孕”“閉經(jīng)”等范疇?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，排卵功能障礙疾病主要是由性腺軸以及與下丘腦有關(guān)的內(nèi)分泌腺體間的正常調(diào)節(jié)失去平衡所致[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為,主要是因?yàn)槟I—天癸—沖任—胞宮生殖軸調(diào)節(jié)失衡所致，病因在于腎，腎主生殖，腎精先天不足或功能低下可造成排卵障礙，因此以補(bǔ)腎立法治療該病已得到大家的共識(shí)。但是夏桂成教授認(rèn)為，排卵期是陰向陽(yáng)轉(zhuǎn)化的一個(gè)生理轉(zhuǎn)折期，其特點(diǎn)是姻 狀的血?dú)饣顒?dòng)，在整體性血分中的重陰必陽(yáng)的推動(dòng)轉(zhuǎn)化前提下，通過(guò)局部的氣血活動(dòng)，排出卵子，從而才能達(dá)到轉(zhuǎn)化，因此十分注重“姻 ”期在填精的基礎(chǔ)上加強(qiáng)活血，以最終促使卵子排出。本研究中使用的益腎通經(jīng)湯主要是基于腎虛血瘀可能是PCOS的重要機(jī)制加減藥物而成，起到補(bǔ)腎滋陰，活血促排的作用。

益腎通經(jīng)湯中熟地黃為君，主入腎經(jīng)，滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，壯水之主，清代《本草從新》稱其“主諸種動(dòng)血，一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥?！爆F(xiàn)代研究[5]顯示熟地黃能顯著提高18月齡雌性小鼠細(xì)胞的ER含量。川牛膝、丹參、炒當(dāng)歸、赤白芍為臣藥活血通經(jīng)。牛膝，歸肝腎兩經(jīng)，猶如《本草正》“走十二經(jīng)絡(luò)，助一身之氣……補(bǔ)髓填精，益精活血?！惫识嘤糜诨钛ń?jīng)。丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新，強(qiáng)調(diào)活血之效，正如《本草便讀》：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，……味甘苦以調(diào)經(jīng)，不過(guò)專通營(yíng)分。丹參雖有參名，但補(bǔ)血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥?！眲?dòng)物實(shí)驗(yàn)[6]表明丹參酮有較溫和的、通過(guò)卵巢起作用的雌激素活性且具有抗雄激素的作用。再輔助柏子仁、澤蘭、茺蔚子及生茜草通經(jīng)活血藥物，在于調(diào)治心腎，降心、寧心，補(bǔ)腎滋陰，通過(guò)降氣與滋陰，解除心肝之火，下降心氣，下通心血。本方且有促排卵的作用[7]。

[1]Franks S,Gharani N,McCarthy M.Candidategenesin Polycystic Ovary syndrome[J].Hum Reprod Update,2007,7(4):4051.

[2]李美芝,李蓉.多囊卵巢綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[S].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(9):657-658.

[3]夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.

[4]洪家鐵.中西醫(yī)臨床婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1996.

[5]倪曉容.補(bǔ)腎活血促排湯調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征的實(shí)驗(yàn)研究[J].四川中醫(yī),2010,28(3):21-22.

[6]章巧萍.補(bǔ)腎活血為主治療PCOS21例[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,26(3):25.

[7]夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.