劉 格，吳麗雅，孫 靜，王薇華

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

人流術(shù)后宮腔內(nèi)殘留是人工流產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)證，殘留后的2次清宮是醫(yī)師和患者都不愿意面對(duì)的。筆者采用活血化瘀藥少腹逐瘀顆粒配合縮宮素治療，可以促使殘留物排除，效果顯著，免除了2次清宮的傷害，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月1日-2011年12月31日，深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科門(mén)診人流術(shù)就診陰道彩超確定宮腔內(nèi)殘留的病人，包括無(wú)痛人流和普通人流共45例，年齡18～42歲，平均28.9歲；首次妊娠者20例，生產(chǎn)1次者14例，生產(chǎn)2次者6例，3次以上者2例，未生產(chǎn)者23例；有過(guò)人流史者26例；妊娠天數(shù)為40～58 d，均在人流術(shù)后第10天復(fù)查陰道彩超發(fā)現(xiàn)宮腔殘留，殘留物大小約0.3～4.0 cm。均臨床資料完整。

1.2 治療方法 對(duì)納入的病例進(jìn)行少腹逐瘀顆粒配合縮宮素肌注治療，少腹逐瘀顆粒5 g口服，每日3次，縮宮素20 U肌肉注射，每日1次。共治療3 d，治療后復(fù)查陰道彩超。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 45例患者中，治療后復(fù)查宮內(nèi)無(wú)殘留共38例，治療后無(wú)強(qiáng)回聲團(tuán)塊、有宮腔積液者43例，43例均正常月經(jīng)來(lái)潮，來(lái)潮后復(fù)查B 超均無(wú)異常。治療無(wú)效后清宮者2例。殘留物在0.3～1.0 cm者19例，治療后無(wú)效1例，殘留物在1.0～2.0 cm者18例，全部有效；殘留物在2.0 cm以上者8例，無(wú)效1例。首次清宮者26例，治療無(wú)效后清宮的2例，均有過(guò)2次妊娠史。

2.2 人流術(shù)后宮內(nèi)殘留影響因素 與年齡、妊娠史、妊娠天數(shù)等有關(guān)。本組45例，年齡18～25歲16例，26～30歲18例，30～35歲7例，35～42歲4例；有過(guò)妊娠史者19例，首次清宮者26例；停經(jīng)40～45 d者18例，45～50 d者14例，50 d者以上13例。

3 討論

宮內(nèi)殘留又稱(chēng)吸宮不全，指人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤(pán)殘留,也可能有部分胎兒殘留[1-2],近年來(lái)人工流產(chǎn)逐漸增多，宮腔殘留率也相應(yīng)增加，并表現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。宮腔殘留的成因主要與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)[1]。操作者技術(shù)不熟練,缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于宮腔內(nèi)的情況判斷不夠充分，對(duì)兩側(cè)宮角沒(méi)有檢查是否有殘留，或者習(xí)慣性的右手位對(duì)于左側(cè)子宮壁的內(nèi)膜沒(méi)有清除干凈，都會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)殘留。子宮過(guò)度前傾或者后屈會(huì)使經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者對(duì)子宮深度判斷錯(cuò)覺(jué)，導(dǎo)致宮內(nèi)殘留。除了人工流產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)宮腔殘留，還有一種術(shù)后宮腔殘留，病人在流產(chǎn)后7 d復(fù)查超聲未見(jiàn)有宮內(nèi)異?；芈?，但10余天后仍有陰道流血，復(fù)查超聲可見(jiàn)一些團(tuán)塊回聲，考慮是由于子宮宮縮不佳導(dǎo)致脫落的蛻膜不能排出引起殘留，但也可能是人流術(shù)中沒(méi)有刮到或沒(méi)有刮干凈的子宮蛻膜組織發(fā)生壞死脫落,形成宮腔殘留[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留的病人在年齡分布上偏重于20～30歲，大概與生育活躍期以及社會(huì)因素有關(guān)，20～30歲的女性一般生活和工作相對(duì)30歲以上的較輕，且性生活頻率可能更高，加上部分人避孕知識(shí)相對(duì)缺乏，妊娠率高，相應(yīng)的流產(chǎn)率也高，有過(guò)生產(chǎn)史和人流史的病人發(fā)生宮內(nèi)殘留的差異不顯著，說(shuō)明宮內(nèi)殘留的發(fā)生與妊娠年齡、妊娠史關(guān)系不大，但多次人流導(dǎo)致子宮受損，子宮恢復(fù)欠佳是會(huì)增加宮內(nèi)殘留風(fēng)險(xiǎn)的，尤其是術(shù)后的宮腔殘留，也與個(gè)人體質(zhì)以及子宮功能有關(guān)。本次研究也發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛人流宮內(nèi)殘留的發(fā)生率與妊娠天數(shù)關(guān)系不大，本次納入的病例中，妊娠天數(shù)<45 d的占40%，似乎說(shuō)明妊娠天數(shù)小的病人由于孕囊小，更容易使醫(yī)生漏吸，導(dǎo)致宮內(nèi)殘留。綜合以上，本研究說(shuō)明宮內(nèi)殘留主要是與醫(yī)生的技術(shù)程度和子宮位置相關(guān)，部分與流產(chǎn)次數(shù)等其他因素相關(guān)。

出現(xiàn)宮腔殘留后很多病人不愿意2次清宮，認(rèn)為傷害較大，單純使用活血化瘀等藥物或者促宮縮藥物往往不能使殘留物完全排出，最終還是要2次清宮，增加病人的痛苦和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本次研究證明少腹逐瘀顆粒配合縮宮素可以有效治療人流后宮腔殘留，有效率達(dá)到90%以上。少腹逐瘀顆粒源自清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，近年來(lái)多用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等[4]。方中當(dāng)歸、川芎、五靈脂、蒲黃、沒(méi)藥、延胡索、配伍佐使，共奏活血化瘀之效。少腹逐瘀顆?；钛?，使殘留黏連的組織松動(dòng)，縮宮素可以促進(jìn)子宮收縮，兩者相互配合，促進(jìn)宮內(nèi)殘留組織排出，臨床療效明顯。[5-6]縮宮素又名催產(chǎn)素，是目前臨床上廣泛使用的促進(jìn)子宮收縮藥[7]，這兩種藥物都是臨床常見(jiàn)藥，價(jià)格便宜，患者都可以接受，且治療效果明顯，是治療人流術(shù)后宮腔殘留的有效方法，值得應(yīng)用。

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[3]徐金陵.宮腔殘留的成因與防范措施[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24:4988-4989.

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