吳 汀

(邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 邵陽(yáng) 422000)

老年性癡呆亦稱(chēng)阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種常見(jiàn)的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病,是導(dǎo)致老年前期和老年期癡呆的主要原因,臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力減退、認(rèn)知功能下降、語(yǔ)言功能缺失、視空間功能減退、社會(huì)及個(gè)人生活能力下降和情感人格改變等。隨著世界人口老齡化的進(jìn)程，老年癡呆的發(fā)病率也在逐漸上升，已成為嚴(yán)重威脅老年人健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病種。目前對(duì)AD的研究已成為國(guó)內(nèi)外的熱點(diǎn)問(wèn)題，且中醫(yī)藥以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在AD的治療上取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)就中醫(yī)藥治療本病的進(jìn)展總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)

1.1 歷代醫(yī)家對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí) 在中醫(yī)文獻(xiàn)中，雖無(wú)老年性癡呆這一病名的記載，但歷代醫(yī)家從不同角度對(duì)老年期癡呆疾病論述較早，對(duì)本病的相關(guān)性論述可散見(jiàn)于“不慧”“愚癡”“善忘”“呆病”“癲證”“郁證”等病證中。早在先秦時(shí)期，就有類(lèi)似記載，如《左傳》曰：“周子有兄而無(wú)慧”是中醫(yī)學(xué)對(duì)癡呆的最早論述。秦漢時(shí)期《靈樞·天年》已認(rèn)識(shí)到“六十歲心氣始衰，苦憂悲血?dú)獾《瑁屎门P……八十歲肺氣衰，魄離故言善誤”，其描述與本癥十分相似。此后醫(yī)家多有闡述，如唐·孫思邈提出：“下焦虛寒損，腹中癖血，令人善忘”。明·張景岳《景岳全書(shū)·雜證漠》提出癡呆是獨(dú)立性疾?。骸鞍V呆證，凡平素?zé)o痰，……而漸致癡呆，言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)”。清·陳士鐸《辨證錄》中立有“呆病門(mén)”中敘述“人有年老而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事，猶若茫然，此真健忘之極也”，并認(rèn)為肝郁胃衰，痰積胸中，盤(pán)踞心外，使神明不清，是本病主要病機(jī)。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》曰：“高年無(wú)記性者，腦髓漸空”，說(shuō)明腦髓與人的精神，記憶關(guān)系密切?！妒颐劁洝酚小疤禋庾钍?、呆氣最深”之說(shuō)，并指出“治呆無(wú)奇法，治痰即治呆也”?？梢?jiàn)，至明清時(shí)代，中醫(yī)學(xué)對(duì)癡呆的病名、病位、癥狀、病因病機(jī)、治則已有了較為明確的認(rèn)識(shí)。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí) 近年來(lái)眾多醫(yī)家在繼承的基礎(chǔ)上對(duì)本病進(jìn)行了廣泛深入的研究，不斷充實(shí)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。王江山等[1]認(rèn)為,老年性癡呆成因不外乎“虛、瘀、痰”3個(gè)方面，病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為腎虛精虧，不能上充于腦，標(biāo)實(shí)多為痰阻血瘀，病機(jī)責(zé)之心、肝、脾、腎等臟功能失調(diào)，氣血不足，腎精失充，腦髓失養(yǎng)，氣血痰瘀互阻，蒙蔽清竅而致。趙冰等[2]認(rèn)為,AD病位在腦，其本在腎，病屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎精血不足、髓海不充、腦虛神衰為本；血瘀痰濁風(fēng)火阻塞清竅、腦失清靈為標(biāo)。王悅禮[3]認(rèn)為,腦卒中后癡呆病變?cè)谀X，其本在腎，腎氣虧虛，腦海失養(yǎng)；或腎水不足，水不涵木；或腎氣不足，火不生土，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，濁陰不降，癖濁不祛，新血不生而發(fā)病。李建生等[4]認(rèn)為,人老腎虛，久病腎虛導(dǎo)致無(wú)以行血?jiǎng)t血癖，無(wú)以化氣則痰阻，血癖于脈絡(luò)，痰阻于清竅，在內(nèi)為元神之府萎廢失用，在外為聰靈之體呆魯愚笨。邱卓凡等[5]通過(guò)對(duì)大量中醫(yī)文獻(xiàn)的研究并結(jié)合個(gè)人體會(huì)，提出腎虛髓衰、腦絡(luò)痹阻是老年性癡呆的基本病機(jī)。夏進(jìn)等[6]認(rèn)為,老年人年老氣虛，脈道不利，氣滯血瘀，氣血不能上注清竅，腦失所養(yǎng)而致腦髓枯萎；痰阻脈道，血流受阻，脈絡(luò)不暢，亦至瘀血。血瘀阻滯氣機(jī)，氣失調(diào)達(dá)，津液代謝失常從而加重痰濁。痰瘀相互交結(jié)，若留滯于腦髓虧虛之處，則發(fā)為癡呆。白慧梅[7]認(rèn)為,老年性癡呆臨床多為虛實(shí)交錯(cuò)，病證錯(cuò)雜，虛、瘀、痰互見(jiàn)。

2 中醫(yī)藥治療老年性癡呆的研究

2.1 現(xiàn)代臨床研究

2.1.1 辨證分型治療 王建中[8]根據(jù)老年性癡呆“虛、痰、瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，將本病分為4型:腎虛髓虧型，治以滋補(bǔ)肝腎、填髓健腦，方用七福飲加減；脾腎虧虛型，治以補(bǔ)腎益脾、健腦生髓，方用還少丹加減；痰濕內(nèi)阻型，治以燥濕化痰、理氣開(kāi)竅，方用溫膽湯加味；氣滯血瘀型，治以活血化瘀、理氣解郁、通絡(luò)開(kāi)竅，方用通竅活血湯加減。霍軍等[9]將老年性癡呆分為6型：氣滯血瘀型，治以行氣活血、化瘀開(kāi)竅，方用血府逐瘀湯化裁；氣虛血瘀型，治以補(bǔ)氣活血、通絡(luò)開(kāi)竅，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四君子湯化裁；心脾兩虛型，治以健脾養(yǎng)心、開(kāi)竅醒神，方用歸脾湯化裁；痰濁阻絡(luò)型，治宜健脾化痰、活血通絡(luò)，方用通竅活血湯合溫膽湯化裁；肝腎陰虧型，治以補(bǔ)益肝腎、益腦填髓，方用左歸飲合桃紅四物湯化裁；腎陽(yáng)虛衰型，治以溫腎運(yùn)脾、健腦醒神，方用金匱腎氣丸合真武湯化裁。對(duì)照組給予石杉?jí)A甲片。治療組總有效率達(dá)85.48%,高于對(duì)照組的80.67%。吳虹[10]將本病分4型治療：肝腎不足、髓?？仗撔?，治以補(bǔ)益肝腎、填精生髓，方選左歸飲合河車(chē)丸加減；心脾兩虛、血不養(yǎng)心型，治以健脾補(bǔ)血、養(yǎng)心安神，方選歸脾湯加減；痰濁內(nèi)蘊(yùn)、上蒙清竅型，治以化痰祛濁、醒腦開(kāi)竅，方選滌痰湯加減；瘀血內(nèi)阻、脈絡(luò)不通型，治以活血行氣、開(kāi)竅健腦，方選通竅活血湯加減。王維武[11]采用地黃飲子加減辨證治療老年癡呆癥，心神不寧、失眠易驚者加酸棗仁、柏子仁、龍齒以安神定驚；陰虛有熱者去附子，加黃柏、黃連、知母；痰濕癥狀明顯者加半夏、陳皮；血瘀癥狀明顯者加桃仁、紅花，總有效率達(dá)96.15%。

2.1.2 專(zhuān)方專(zhuān)藥治療 寇勝玲等[12]自擬補(bǔ)腎化痰通絡(luò)方(熟地黃30 g，玄參20 g，山茱萸10 g，瓜蔞20 g，法半夏10 g，丹參20 g，川芎15 g，地龍10 g)治療輕、中度(長(zhǎng)谷川智能量表分級(jí))老年性癡呆患者48例。結(jié)果：顯效25例，占52.1%；有效18例,占37.5%；無(wú)效5例，占10.4%，總有效率為89.6%。茅斌斌[13]以自擬益腎健腦湯治療老年性癡呆50例，與西藥常規(guī)治療的48例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示益腎健腦湯組總有效率92%,明顯優(yōu)于西藥組的12.5%。賈滿(mǎn)倉(cāng)等[14]以自擬健腦湯治療31例，并與30例胞二磷膽堿組進(jìn)行對(duì)照觀察，療程2個(gè)月。治療組總有效率64.52%，對(duì)照組46.67%，2組比較(P<0.05)。

2.1.3 針灸治療 李佰綱[15]采取針?biāo)幗Y(jié)合治療老年性癡呆207例。取穴為人中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)三陰交，總有效率達(dá)83.09%。羅玳紅[16]針刺觀察AD患者，取穴:1)大椎、腎俞(雙)；2)太溪(雙)、足三里(雙)。2組穴位交替使用，施以電針連續(xù)波，結(jié)果顯示,電針在改善病人血清β-淀粉樣蛋白指標(biāo)方面治療組略?xún)?yōu)于喜得靜(對(duì)照組)。姬鋒養(yǎng)等[17]針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴治療老年性癡呆47例，對(duì)照組給予口服都可喜。分別于治療前后按HDS-R評(píng)分進(jìn)行4級(jí)智力評(píng)判，治療組總有效率89.3%,對(duì)照組總有效率63.6%。

2.2 實(shí)驗(yàn)研究 代劍鋒等[18]通過(guò)比較補(bǔ)腎益智方與多奈哌齊對(duì)老年性癡呆大鼠的治療作用，觀察大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及中藥對(duì)大鼠腦組織海馬CA1區(qū)錐體細(xì)胞的影響,結(jié)果中藥組和多奈哌齊組與模型組比較,改善大鼠記憶功能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。邱卓凡[19]觀察醒腦益智方對(duì)AD模型大鼠腦組織NGF表達(dá)的影響,結(jié)果與模型組及陽(yáng)性對(duì)照組相比(P<0.01)。表明該方能提高AD大鼠腦組織NGF的含量。馬志新等[20]針刺百會(huì)、大椎以探討其對(duì)老年性癡呆大鼠乙酰膽堿酯酶(AChE)含量的影響。結(jié)果針刺老年性癡呆大鼠的百會(huì)、大椎穴，可降低腦組織內(nèi)AChE的含量，與模型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉娟等[21]電針老年性癡呆大鼠的百會(huì)、風(fēng)府、腎俞、懸鐘穴，通過(guò)測(cè)試行為學(xué)及檢測(cè)血清T-AOC的含量，結(jié)果電針百會(huì)、風(fēng)府、腎俞、懸鐘穴可以延長(zhǎng)大鼠跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)潛伏期，減少錯(cuò)誤次數(shù)，升高血清T-AOC含量。

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，采用中醫(yī)藥治療老年性癡呆取得了一定的研究進(jìn)展。中醫(yī)藥通過(guò)辨證論治、整體調(diào)理、綜合施治等方法，大大改善了老年期癡呆患者的臨床癥狀及客觀指標(biāo)，提高了生活質(zhì)量。因此，在今后的醫(yī)學(xué)研究中，應(yīng)不斷歸納與總結(jié)，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色，完善中醫(yī)藥對(duì)老年性癡呆的理、法、方、藥，促使中醫(yī)藥治療老年性癡呆的研究深入化和科學(xué)化，提高中醫(yī)藥治療老年性癡呆的臨床療效。

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