金書(shū)曉，指導(dǎo)：賈英杰

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

化療作為惡性腫瘤綜合治療的有效手段，導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)是最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響治療的足量按時(shí)完成及治療效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療胃腸道的疾病時(shí)不僅能減少化療后胃腸道反應(yīng)，同時(shí)還可提高患者生活質(zhì)量，保證治療按時(shí)足量進(jìn)行。

1 化療后惡心、嘔吐

1.1 中藥治療 徐俊[1]認(rèn)為,化療損傷脾胃，導(dǎo)致胃失和降，上逆作吐，故治宜和胃止吐。自擬疏肝和胃方加減治療肝癌介入化療后出現(xiàn)痞滿證140例，痊愈92例,總有效率83.57%。痞滿是化療后導(dǎo)致患者脾虛最常見(jiàn)的并發(fā)證?；颊叱３霈F(xiàn)“痞滿病”表現(xiàn),張彥等[2]以半夏瀉心湯加味聯(lián)合格拉司瓊，防治含順鉑方案化療所致的惡心嘔吐36例,惡心、嘔吐控制有效率分別為80.56%和93.33%?；熕幬锍３?dǎo)致患者納呆，消化障礙，針對(duì)這一證型使用健脾開(kāi)胃法。陳勁等[3]觀察四君子湯加減加格拉斯瓊在化療過(guò)程中減輕胃腸道反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組胃腸道反應(yīng)癥狀較對(duì)照組輕，且發(fā)生率較對(duì)照組低，患者的生活質(zhì)量有一定改善。徐穎扉等[4]認(rèn)為,化療損傷脾胃，導(dǎo)致脾虛，脾虛不能運(yùn)濕，濕濁內(nèi)生。且化療期間患者多臥床，活動(dòng)量少，內(nèi)濕易生。故治療應(yīng)以益氣健脾祛濕為主。觀察應(yīng)用中藥加用常規(guī)止吐劑治療化療后胃腸道反應(yīng)，觀察組胃腸道癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，癥狀比對(duì)照組輕,且便秘發(fā)生率2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 針灸治療 彭軼霞等[5]采用足三里穴位封閉維生素B6注射液防治化療后消化道反應(yīng),取得了滿意的療效。劉龍彪等[6]用燒山火手法配合艾柱灸足三里治療化療后胃腸反應(yīng),2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。耳針療法因其方法簡(jiǎn)單，在臨床上被廣泛應(yīng)用。閆文針[7]采用耳穴埋豆法預(yù)防胃腸道反應(yīng)，進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果125例中顯效99例，總有效率90%。

1.3 其他療法 代英波等[8]觀察心理行為干預(yù)對(duì)化療所致惡心嘔吐的效果，結(jié)果顯示心理行為干預(yù)能有效降低聯(lián)合化療所致惡心嘔吐的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。杭冬新等[9]用半蘇散敷臍或半蘇散敷臍聯(lián)合樞復(fù)寧防治放化療后惡心嘔吐,臨床取得滿意療效。

2 化療后口腔潰瘍

景鳳俠等[10]認(rèn)為黃芩、黃連、黃柏具有清熱解毒、消腫止痛、化腐生肌的功效，可增強(qiáng)口腔局部免疫力，促進(jìn)潰瘍愈合，從而有效治療化療后口腔潰瘍。采用自制藥物復(fù)方中藥涂劑涂抹治療化療后口腔潰瘍100例,收到良好療效。李玉紅[11]用黃柏10 g，五倍子10 g，馬鞭草20 g等藥物制作中藥漱口劑有效防止了化療病人口腔炎的發(fā)生，并促進(jìn)潰瘍面的愈合，減輕了病人的痛苦。

3 化療后便秘

3.1 中藥治療 張泉等[12]認(rèn)為，化療后便秘因津枯熱結(jié)，腸失濡潤(rùn)，用麻子仁丸加減治療惡性腫瘤化療后便秘取得了較好療效。賈英杰等[13]觀察了阿片類(lèi)藥物相關(guān)便秘患者43例，采用自擬降逆寬腸湯治療，取得了較滿意的效果，治療組總有效率為95.3%，改善便秘療效明顯高于對(duì)照組。丁紀(jì)元等[14]認(rèn)為化療后便秘在治療上應(yīng)以健脾益氣為綱，因此觀察枳術(shù)黃芪湯對(duì)化療后便秘的療效，結(jié)果枳術(shù)黃芪湯治療化療后便秘療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 推拿治療 腹部推拿是通過(guò)一定刺激來(lái)刺激腸蠕動(dòng)，采用足三里、三陰交可調(diào)理脾胃，輔助正氣生化氣血、滋陰通便；合谷瀉大腸實(shí)熱；天樞疏通腸腑[15]。邊雪梅[16]采用穴位(中脘、天樞、大橫)按摩配合常規(guī)化療后護(hù)理，以預(yù)防化療后便秘，取得滿意療效，總有效率為87.1%。史小艷[17]通過(guò)觀察穴位推拿及腹部推拿對(duì)化療后便秘的預(yù)防作用，療效顯著。

4 化療后腹瀉

張蕾[18]認(rèn)為，惡性腫瘤患者，素體正虛，復(fù)因反復(fù)化療，藥毒損傷，正氣更衰，脾病及腎，腎陽(yáng)虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，發(fā)為泄瀉。觀察自擬溫腎健脾湯治療32例化療后腹瀉，結(jié)果治愈18例，總有效率87.5%。石軼群[19]認(rèn)為只有肝氣暢達(dá)，脾才能很好地發(fā)揮其運(yùn)化水谷精微和升清降濁的功能，一升一降，二者相互協(xié)調(diào)，糟粕才能如常而下。用中藥湯劑治療肺癌化療后腹瀉取到了較好療效，治療前后改善腹瀉積分；腹瀉臨床療效治療組顯效率、有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前后病理切片比較：鱗癌、腺癌治療后較治療前病理變化明顯改善。

5 結(jié)語(yǔ)

化療后胃腸道反應(yīng)在腫瘤治療當(dāng)中不容忽視，關(guān)系到腫瘤治療環(huán)節(jié)的各個(gè)方面，患者如見(jiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致依從性差，影響以后治療等系列問(wèn)題。中醫(yī)藥因其簡(jiǎn)便、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，使得在化療后惡心嘔吐方面有很大優(yōu)勢(shì)。但中醫(yī)藥治療化療后惡心嘔吐反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究及確切機(jī)制研究尚少，今后應(yīng)依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，使中醫(yī)藥在化療后胃腸道反應(yīng)研究領(lǐng)域中有所突破。

[1]徐俊.疏肝和胃方治療肝癌介入化療后痞滿證臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(5):688.

[2]張彥,付大海.中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療后惡心嘔吐36例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(9):50-51.

[3]陳勁,孫利國(guó).中藥治療胃癌化療后胃腸道反應(yīng)臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(18):158.

[4]徐穎扉,潘磊.中藥預(yù)防肺癌患者化療后胃腸道反應(yīng)觀察[J].腫瘤學(xué)雜志,2008,14(6):503-504.

[5]彭軼霞,張亞密,潘改燕.足三里穴位注射防治化療后消化道反應(yīng)30例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(3):33-34.

[6]劉龍彪,馮禎鈺.燒山火手法配合艾柱灸足三里治療化療后胃腸道反應(yīng)臨床研究[J].四川中醫(yī),2009,27(9):114-115.

[7]閆文針.耳穴埋豆聯(lián)合止吐藥治療化療后胃腸道反應(yīng)125例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(6):1411.

[8]代英波,馬淑英.心理行為干預(yù)對(duì)化療所致惡心嘔吐的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2008,10(13):156.

[9]杭冬新,張東焱.半蘇散敷臍治療放化療后惡心嘔吐的療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008,23(2):26.

[10]景鳳俠,李香云.中藥涂劑治療化療后口腔潰瘍臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(4):640.

[11]李玉紅.中藥含漱防治化療后口腔炎[J].中國(guó)民間療法,2009,17(8):20.

[12]張泉,高鵬.麻子仁丸加減治療惡性腫瘤化療后便秘的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(4):117-118.

[13]賈英杰,陳軍.降逆寬腸湯治療阿片類(lèi)藥物相關(guān)便秘的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(2):233-234.

[14]丁紀(jì)元,王雍,李俊.枳術(shù)黃芪湯治療腫瘤化療后便秘的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(2):159-160.

[15]康鎖彬.經(jīng)脈腧穴學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1995:51-160.

[16]邊雪梅.穴位按摩預(yù)防肺癌化療后便秘93例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(1):38-39.

[17]史小艷.穴位推拿腹部對(duì)化療后便秘的預(yù)防作用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(2):46-48.

[18]張蕾.溫腎健脾湯治療化療后腹瀉32例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(1):19.

[19]石軼群.佐金平木、抑木扶土法治療肺癌化療后腹瀉探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(9):1019-1020.