時敬文，陸啟濱

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院 婦科，江蘇 南京 210029)

輸卵管阻塞性不孕屬祖國醫(yī)學(xué)“無子”“斷緒”“不孕癥”等范疇。近年來，不孕癥發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢,因輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢者約占女性不孕因素的1/2[1],輸卵管急、慢性炎癥，盆腔炎性疾病后遺癥，輸卵管發(fā)育不全，子宮內(nèi)膜異位癥等均可導(dǎo)致輸卵管性不孕癥。目前西醫(yī)治療本病的方法主要為輸卵管通液、輸卵管介入、腔鏡下輸卵管疏通或手術(shù)，其不良反應(yīng)較大、易于復(fù)發(fā),更讓患者承受不必要的痛苦?，F(xiàn)將近5年來中醫(yī)內(nèi)治法治療輸卵管性不孕癥的研究近況作一概述。

1 辨證治療

李曉平[2]將本病辨證分型為濕熱瘀阻型、氣滯血瘀型、寒凝瘀阻型、氣虛(或腎虛)血瘀型、陰虛血瘀型5型。濕熱瘀阻型治以清熱利濕，活血通絡(luò)，以紅藤湯加減；氣滯血瘀型治以理氣疏肝，化瘀通絡(luò)，以隔下逐瘀湯加減；寒凝瘀阻型治以溫經(jīng)散寒，祛瘀通絡(luò)，以少腹逐瘀湯加減；氣虛(或腎虛)血瘀型治以補(bǔ)益脾腎，化瘀通絡(luò)，用藥：黃芪、淫羊藿、紅花、炮山甲、路路通、水蛭、地龍等；陰虛血瘀型治以滋陰清熱，化瘀通絡(luò)，用藥：熟地黃、鱉甲、龜板、丹參、知母、炮山甲、路路通等。陶靜[3]總結(jié)胥受天老中醫(yī)治療本病經(jīng)驗(yàn)，辨證分為氣滯血瘀型、濕毒瘀阻型、寒凝瘀滯型，但其中又以氣滯血瘀型、濕毒瘀阻型為多見。氣滯血瘀型治以行氣活血，化瘀通絡(luò)，藥用枳殼、丹參、桃仁、三棱、紅藤、王不留行、路路通等；濕毒瘀阻型治以清熱利濕，化瘀通絡(luò)，藥用紅藤、敗醬草、金銀花、紫丹參、劉寄奴、延胡索、枳殼、川牛膝等。

對于輸卵管阻塞性不孕的辨證分型目前臨床無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家的觀點(diǎn)也各不相同，但不難看出，每型辨證均離不開一個“瘀”字，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的主要病機(jī)為瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，臨床又以氣滯血瘀型為多見，治療上多重視理氣活血，化瘀通絡(luò)。

2 周期治療

張曉勇[4]治療本病以補(bǔ)腎調(diào)周，清利通絡(luò)為原則，以通管散為主方進(jìn)行加減，主藥為穿山甲、當(dāng)歸、赤白芍、路路通、絲瓜絡(luò)、雞血藤、續(xù)斷、柴胡。經(jīng)后期加用山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓；經(jīng)間期再加用五靈脂、生山楂、菟絲子；經(jīng)前期加用山藥、牡丹皮、茯苓、紫石英、菟絲子。治療48例，治愈率25.0%，總有效率87.5%。姜麗娟[5]報道，張良英教授治療本病以化瘀消積為總的治則，結(jié)合月經(jīng)周期調(diào)理，卵泡期用助孕Ⅱ號(丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桂枝、絲瓜絡(luò)、路路通、枳殼、五靈脂、王不留行、甘草、穿山甲、熟地黃)，月經(jīng)干凈第3天開始服用，排卵期前停服，服完助孕Ⅱ號后，排卵期、黃體期接著服助孕Ⅰ號(黨參、熟地黃、白術(shù)、菟絲子、覆盆子、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、紫石英、當(dāng)歸、女貞子、制首烏、甘草)，臨床觀察40例患者，治愈15例，妊娠率為37.5%。楊悅婭等[6]報道，對于輸卵管阻塞性不孕，蔡小蓀教授強(qiáng)調(diào)，阻塞胞宮不孕者多為瘀血、痰凝、濕熱、氣滯所致，但蔡老認(rèn)為調(diào)經(jīng)是成孕致育的先決條件，故臨床遇此類不孕患者，蔡老以周期法施治，多于月經(jīng)后期以理氣活血化瘀，清熱利濕化痰為主，而于月經(jīng)中期以后培元益腎為主，以盈血海、盛任脈而厚孕育之基。

輸卵管阻塞性不孕，病變雖表現(xiàn)在輸卵管，但往往影響到卵巢的周期性排卵功能，它是一種長期、慢性、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病變。故治療上除應(yīng)活血化瘀、理氣通絡(luò)外，還應(yīng)與調(diào)理月經(jīng)周期相結(jié)合，順應(yīng)月經(jīng)周期的陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律，這正體現(xiàn)了中醫(yī)局部與整體治療相結(jié)合的特點(diǎn)。

3 專方治療

3.1 古方加減治療 羅金文[7]用少腹逐瘀湯加味治療32例，治愈21例，治愈率為65.6%，總有效率達(dá)92.1%。陳放文[8]用加味逍遙散治療54例，治愈45例，總有效率92.0%。楊英等[9]用桂枝茯苓湯加減治療輸卵管阻塞致繼發(fā)性不孕癥，方藥：桂枝、赤白芍、茯苓、牡丹皮、桃仁。帶下黃赤有異味者加金銀花或敗醬草、紫花地??；經(jīng)行腹痛者加失笑散；經(jīng)行量少者加澤蘭、益母草、吳茱萸；腹脹者加木香；白帶清稀量多者加半夏、陳皮、澤瀉； 瘕積聚者加三棱、莪術(shù)。治療36例，總有效率83.3%。

3.2 自擬方治療 王玉玲等[10]以疏肝理氣，活血通絡(luò)為治法，自擬通管煎(藥用：當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、柴胡、穿山甲、枳殼、桃仁、生地黃、牛膝、甘草、肉桂、三棱、莪術(shù)、路路通等)，治療輸卵管阻塞50例，總有效率90.0%。陳國珍[11]以活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)為治法，自擬活血調(diào)經(jīng)助孕湯(藥用：紅藤、金銀花、當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、丹參、香附、皂角刺、地龍、蜈蚣、路路通等)，治療輸卵管阻塞性不孕60例，總有效率93.3%。胡國威[12]以活血化瘀，行氣通絡(luò)為治法，自擬活血通絡(luò)方(藥用：當(dāng)歸、赤芍、延胡索、路路通、穿山甲、王不留行、丹參、蒲公英、雞血藤、血竭、桂枝等)，治療輸卵管阻塞性不孕9例，治愈時間6個月以上者占4例，7個月以上者占5例，其中8例已懷孕，1例再次造影證實(shí)輸卵管已通暢，臨床癥狀改善。鄭瑞君[13]以活血行氣、軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀通絡(luò)為治法，自擬活血通管湯(主要用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍、穿山甲、皂角刺、路路通、香附、赤自芍、絡(luò)石藤、青皮、連翹、甘草等)，治療輸卵管阻塞性不孕95例，總有效率85.0%。高寧[14]以活血清熱利濕通管為治療大法，以通管助孕方(川芎、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、紅藤、敗醬草、皂角刺、路路通)為基本方，隨癥加減，治療73例，治愈45例，有效10例，好轉(zhuǎn)15例，治愈率61.6%。

3.3 中成藥治療 羅潔等[15]用桂枝茯苓膠囊治療輸卵管阻塞性不孕120例，3個療程結(jié)束后共有82例輸卵管通暢，治愈率68.3%。葛秀英[16]應(yīng)用通瘀膠囊治療輸卵管炎性阻塞性不孕80例，痊愈43例，好轉(zhuǎn)24例，治愈率55.8%，總有效率83.8%。潘文等[17]應(yīng)用自制歸甲疏通膠囊治療輸卵管阻塞性不孕120例，總有效率86.6%。羅亞莉等[18]應(yīng)用通管絡(luò)膠囊治療輸卵管阻塞性不孕53例，妊娠45例，妊娠率90.0%，通暢率97.0%。

綜上所述，各醫(yī)家在以活血化瘀、理氣通絡(luò)為治療大法的基礎(chǔ)上，或辨證論治，或?qū)７街委煟畏ǘ鄻?，用藥靈活，療效滿意，患者易于接受。但中醫(yī)藥治療也存在許多不足之處，如辨證分型和臨床療效的判定等均缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥治療本病的機(jī)制研究也不夠深入，均有待于今后進(jìn)一步研究探討。

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