張雙旗

(柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

雙黃連粉針劑是雙黃連注射液的發(fā)展劑型，為純中藥制劑，主要由金銀花、黃芩、連翹提取物精制而成，因其具有清熱解毒消炎等作用，臨床上常用于治療急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性支氣管炎、輕型肺炎，伴有發(fā)熱患者，療效肯定。近年雙黃連凍干粉針由于其工藝較前者高，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)也時(shí)有報(bào)道。現(xiàn)分析如下。

1 病案舉例

例1 患者，女，15歲，因“發(fā)熱，咽痛反復(fù)2 d”來(lái)我院門(mén)診就診。平素體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：體溫37.5 ℃，血壓正常，咽紅充血(++)，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，心肺查體均正常，診斷為“上呼吸道感染”。給予0.9%氯化鈉注射液加雙黃連凍干粉針(哈爾濱中藥二廠，批號(hào)：100306)1.8 g靜脈滴注，用藥約5 min后出現(xiàn)心慌氣急，顏面全身發(fā)紺。查體：體溫39.5 ℃,心率100次/min，呼吸23次/min，血壓90/60 mmHg，神清，精神差，雙肺可聞散在干羅音?？紤]藥物過(guò)敏。急予以吸氧，非那根針12.5 mg肌肉注射，地塞米松針5 mg加0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，約30 min后，上癥逐漸緩解，體溫38 ℃，心率90次/min，呼吸21次/min，血壓96/66 mmHg，顏面皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸漸平穩(wěn)，意識(shí)清楚。約1 h后生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適，家長(zhǎng)帶其自行離院。其后幾天患者無(wú)發(fā)熱，仍覺(jué)咽痛，復(fù)診予以阿莫西林、克拉維酸鉀分散片(4∶1)2片日3次(免皮試)口服，配合銀翹散袋泡劑沖水口服，逐漸癥狀消失。

例2 患者，女，59歲，因發(fā)熱,咽痛、惡寒反復(fù)2 d來(lái)我院門(mén)診就診。平素體健,否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：體溫39.3℃，血壓正常，咽紅充血(++)，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，心肺查體均正常，血常規(guī):中性粒細(xì)胞77.8%。診斷為“上呼吸道感染”。給予0.9%氯化鈉注射液加雙黃連凍干粉針(哈爾濱中藥二廠，批號(hào)：100306)1.8 g靜脈滴注；克林霉素氯化鈉注射液100 mL(0.6 g)靜脈滴注。輸液完畢后患者寒戰(zhàn)，測(cè)體溫在正常范圍，自行回家后開(kāi)水沖服銀翹散袋泡劑后，出汗，寒戰(zhàn)不適逐漸緩解。8月14日上午繼續(xù)來(lái)院按上藥輸液，輸液過(guò)程中未訴明顯不適，輸液后再發(fā)寒戰(zhàn)，口干，皮膚干燥，四肢發(fā)涼，測(cè)體溫36.8 ℃，不排除過(guò)敏，予以異丙嗪針25 mg肌肉注射，約30 min后出現(xiàn)心慌氣急,考慮藥物過(guò)敏。急予以吸氧，地塞米松針5 mg加0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，約30 min后患者上癥逐漸緩解，呼吸漸平穩(wěn)，意識(shí)清楚。約1 h后生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適，自行離院。

例3 患者，方某，女，28歲，因“發(fā)熱，咽痛2 d”來(lái)我院門(mén)診就診。平素體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：體溫37.9 ℃，血壓正常，咽紅充血(++)，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，心肺查體均正常。診斷為“上呼吸道感染”。給予0.9%氯化鈉注射液加雙黃連凍干粉針(哈爾濱中藥二廠，批號(hào)：100306)1.8 g靜脈滴注；克林霉素氯化鈉注射液100 mL(0.6 g)靜脈滴注?？肆置顾剌斠和戤吅鬅o(wú)不適，靜滴雙黃連凍干粉針過(guò)程中(約80 mL)患者寒戰(zhàn)，四肢發(fā)涼,微發(fā)紺，凍干粉針測(cè)體溫38.4 ℃，血壓95/60 mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞羅音，不排除過(guò)敏或輸液反應(yīng)，停用雙黃連粉針，予以吸氧，地塞米松針5 mg加0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,異丙嗪針25 mg肌肉注射，約30 min后患者上癥逐漸緩解，體溫39.4 ℃,顏面皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，意識(shí)清楚。予以復(fù)方氨基比林針2 mL，肌肉注射，后患者體溫漸降至38.4 ℃，家屬帶其離院繼續(xù)觀察，囑多飲水。

2 討論

雙黃連粉針劑的臨床運(yùn)用，最常見(jiàn)不良反應(yīng)是皮疹、瘙癢、過(guò)敏性哮喘、血管神經(jīng)性水腫或胃腸道反應(yīng)、腸痙攣、局部微血管疼痛等癥狀[1-3]；亦有全身性剝脫性皮炎[4],腹痛、胸悶、精神神經(jīng)系統(tǒng)異常[5]及少見(jiàn)的急性再障[6]和過(guò)敏性紫癜[7]的報(bào)道,嚴(yán)重時(shí)也會(huì)很快出現(xiàn)寒戰(zhàn)、唇甲顏面發(fā)紺、呼吸困難、心慌胸悶、乏力，全身不適等過(guò)敏性休克[8-9]。上述不良反應(yīng)的發(fā)生，可能與金銀花含綠原酸有關(guān)，既是抗菌有效成分，又易引起變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)黃芩有抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎作用，能抑制抗原與IgE結(jié)合，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺,而成為較好的臨床抗變態(tài)反應(yīng)劑[10]。一般要求盡量避免空腹用藥，加入生理鹽水稍好，濃度不能過(guò)大，劑量不能過(guò)大，一般起始速度要慢[11]，嚴(yán)格掌握配伍禁忌，盡量避免同其他藥物同配于同一瓶液體中，對(duì)一些特殊人群，如過(guò)敏體質(zhì)，有哮喘病史者應(yīng)慎用或禁用[9]。

筆者于臨床所遇過(guò)敏及不良反應(yīng)者多為女性，是否與性別有關(guān)，尚需觀察。故筆者認(rèn)為，臨證時(shí)一定要多問(wèn)病史尤其是過(guò)敏史及有無(wú)支氣管哮喘病史，合理用藥，并注意觀察巡視，需要醫(yī)護(hù)的溝通及巡視，也要提高患者及家屬的觀察意識(shí)，如果出現(xiàn)異常，馬上調(diào)慢滴速，根據(jù)情況必要時(shí)立即停藥或應(yīng)用異丙嗪針、地塞米松或者配合吸氧等進(jìn)行搶救。

[1]萬(wàn)培祥.注射用雙黃連不良反應(yīng)3例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1995,15(2):84.

[2]方世平,楊寶玉.雙黃連粉針劑不良反應(yīng)117例分析[J].中國(guó)藥房,1998,9(4):176-177.

[3]鐘瓊仙.靜滴雙黃連致過(guò)敏反應(yīng)21例報(bào)告[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2001,22(4):33.

[4]劉文芹,胡鳳蓮.靜滴雙黃連注射液致全身剝脫性皮炎1例[J].中國(guó)中藥雜志,1996,21(1):61.

[5]李仁全.雙黃連粉針劑靜滴致腹痛胸悶并精神異常1例[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(8):506.

[6]張芳,袁桂珍.靜滴雙黃連致急性再障1例[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2000,23(1):93.

[7]王再耕,廉俐,李林.雙黃連注射液配伍氨芐青霉素靜脈點(diǎn)滴致過(guò)敏性紫癜1例[J].現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),1993,10(2):57.

[8]周艷.靜滴雙黃連粉針劑致過(guò)敏性休克1例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(15):1399-1399.

[9]肖青蘭,王友清,張俊賢,等.靜滴雙黃連致過(guò)敏性休克1例探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(12):1531.

[10]趙生俊,張麗娟.雙黃連粉針的不良反應(yīng)及分析[J].新疆中醫(yī)藥,2000,18(1):60-61.

[11]賈學(xué)勤,付巍.雙黃連注射劑不良反應(yīng)原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(15):2073-2074.