韓文文，張玉蓮，周 震

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

格林-巴利綜合征(GBS)又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)炎，是神經(jīng)系統(tǒng)由體液和細(xì)胞共同介導(dǎo)的單相性自身免疫性疾病。臨床上呈急性或亞急性發(fā)病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，表現(xiàn)為急性對(duì)稱性弛緩性肢體癱瘓，腱反射消失，面癱，周圍感覺(jué)障礙等，常伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離。多數(shù)可完全恢復(fù)，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，危及生命，急性期死亡率高達(dá)4%～15%[1]。GBS發(fā)作期多采用對(duì)癥治療、支持療法或特殊療法如免疫球蛋白[2]、血漿置換等。約1/3患者遺留后遺癥，10%的患者病情好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)加重，出現(xiàn)腱反射降低、足下垂、肌肉萎縮無(wú)力等癥狀?；謴?fù)期及后遺癥期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法[3]，而針灸在此階段可發(fā)揮重要作用，現(xiàn)將近5年針灸治療GBS的機(jī)制及臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病機(jī)

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說(shuō)：“痿厥，四肢不用，心慧然若無(wú)病?！敝赋霰静【哂幸运闹c瘓為主而神志清楚的證候特點(diǎn)?！端貑?wèn)·痿論篇》認(rèn)為痿證的主要原因?yàn)椤胺螣崛~焦”，并提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的治療原則。一般認(rèn)為素體脾肺虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲肺衛(wèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，病久傷及脾、肝、腎3臟,致腎精不足、肝血虧損，筋骨失養(yǎng)而成痿。其病因有內(nèi)外之分，溫?zé)釢穸厩钟谕?，脾胃肝腎損于內(nèi)[4]。所以GBS是正虛邪實(shí)的夾雜癥[5]，筋脈阻滯或者失養(yǎng)是本病的病機(jī)關(guān)鍵所在[6]。

2 針灸選穴機(jī)制

王洪峰等[7]根據(jù)五臟俞穴主治五臟所主疾病理論，創(chuàng)造性地提出了“治痿獨(dú)取膀胱經(jīng)五臟俞”的針灸治療痿證新理論。即在基礎(chǔ)常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上，分取五臟俞穴。萬(wàn)鵬[8]認(rèn)為，督脈對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促作用。它的脈氣多與手足之陽(yáng)經(jīng)相交會(huì)，大椎穴是其集中點(diǎn)，故治療本病取督脈穴可振奮一身之陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，比單純陽(yáng)明經(jīng)穴治療效果更好。吳敬等[9]根據(jù)西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的研究，肌肉無(wú)力的表現(xiàn)主要是由于脊神經(jīng)根及脊神經(jīng)的病變所導(dǎo)致，華佗夾脊穴恰位于脊神經(jīng)根部，可直接刺激脊神經(jīng)根，且位于督脈周圍，較督脈更為安全，故使用華佗夾脊穴總督全身陽(yáng)氣，統(tǒng)率周身運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治療的目的。

3 治療

3.1 體針 董勤等[10]針刺治療本病37例，取穴以循經(jīng)遠(yuǎn)取與近部相結(jié)合的原則，輔以隨癥配穴。對(duì)照口服強(qiáng)的松。結(jié)果2組總有效率無(wú)明顯差異，而痊愈率針刺組高于激素組，說(shuō)明針刺能有效促進(jìn)四肢功能恢復(fù)，減少后遺癥，降低致殘率。吳敬等[9]對(duì)36例格林-巴利綜合征患者采用華佗夾脊盤龍刺法治療，主穴華佗夾脊穴、合谷、委中。配穴癱瘓肢體取陽(yáng)明經(jīng)排刺，合并吞咽障礙者取廉泉、內(nèi)大迎；眼肌麻痹者取陽(yáng)白、攢竹、睛明、太陽(yáng)；面癱者取地倉(cāng)透頰車、迎香、四白、下關(guān)。治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效，并于治療前后進(jìn)行肌電圖檢測(cè)。結(jié)果：總有效率91.7%。治療前后自發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)電位相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 電針 王洪峰等[11]電針五臟俞治療本病25例，針刺后接電針儀，藥物對(duì)照組24例，給予免疫球蛋白。觀察2組運(yùn)動(dòng)功能缺損評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果：在病程6個(gè)月2組比較，高峰期持續(xù)時(shí)間前者比后者縮短，在運(yùn)動(dòng)功能缺損評(píng)分比較中藥物組亦較針刺組減低。王成銀等[12]將入選患者給予大劑量免疫球蛋白的同時(shí)予以電針治療，循經(jīng)取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，針刺得氣后接電針儀，采用疏密波，并對(duì)癥配穴針刺治療。結(jié)果：四肢肌力及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分治療后均有顯著改善。楊艷杰等[13]采用針刺16對(duì)夾脊穴治療本病20例，電針接與肺俞、肝俞、脾俞、腎俞相對(duì)應(yīng)的2對(duì)夾脊穴，共4對(duì)，結(jié)果：總有效率85.0%。馬春華[14]用PNF技術(shù)訓(xùn)練配合電針上下肢的陽(yáng)明經(jīng)穴位治療本病肌力0～3級(jí)20例，肌力恢復(fù)和ADL均優(yōu)于對(duì)照組治療的20例。

3.4 灸法 紀(jì)慶等[17]對(duì)一些懼針及久病體虛患者用艾灸治療，治療1例極重型再發(fā)型GBS患者，辨證屬痿證氣血雙虧型。艾灸其關(guān)元、氣海、足三里、地五會(huì)、手三、命門、腰俞、合谷、三陰交、外關(guān)、陽(yáng)池、解溪等穴，治療1月余，患者雙臂能自行平側(cè)舉90 °，雙手扶床可抬臀，手腕可上抬，腿部力量增強(qiáng)，但仍不能自行站立。

3.5 項(xiàng)針 訾傳倫等[18]采用項(xiàng)針針刺治療1例僅以聲音嘶啞、吞咽困難為主要表現(xiàn)的GBS患者，取風(fēng)池、供血、吞咽2[19]、人迎穴，留針30 min，每10 min行針1～2 min；廉泉、外金津玉液、吞咽1、發(fā)音[19]、舌中穴進(jìn)針得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，患者舌根部有脹熱感后出針，不留針。每日1次。針刺6 d后吞咽困難、聲音嘶啞癥狀基本消失。

3.6 綜合療法 周慧敏[20]采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療本病患兒23例，同時(shí)配合穴位注射、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀綜合治療。3個(gè)月后康復(fù)組肌力提高2級(jí)以上19例，總有效率83.0%；對(duì)照組8例，總有效率40.0%。肌力達(dá)Ⅴ級(jí)者康復(fù)組12例，對(duì)照組1例，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。曹寶杰[21]用超短波并針灸治療5例GBS，采用上海產(chǎn)LDT-CD31超短波電療機(jī)，板狀電極置于脊背部及四肢損害較重的神經(jīng)肌肉部位，每次電療結(jié)束后進(jìn)行針灸治療，取穴以華佗夾脊穴為主。結(jié)果：5例患者中4例臨床癥狀全部消失，隨訪1年半無(wú)復(fù)發(fā)；另1例明顯好轉(zhuǎn)。陳英[22]以電針加穴位注射及按摩治療本病56例，總有效率92.9%，療效優(yōu)于自主和被動(dòng)肢體功能鍛煉組，且治療次數(shù)明顯少于對(duì)照組。

另外，陳金亮等[23]在《格林-巴利綜合征的診斷與治療》書(shū)中還介紹了耳針、蠟針、毫米波經(jīng)穴位輻射等特殊方法治療本病的原理及應(yīng)用。

4 結(jié)論

針灸治療格林-巴利綜合征的機(jī)制主要在于免疫調(diào)節(jié)，既可發(fā)揮對(duì)異常免疫損傷的抑制效應(yīng)，又能實(shí)現(xiàn)對(duì)正常免疫功能的保護(hù)作用，從整體上調(diào)節(jié)患者異常免疫狀態(tài)。同時(shí)針刺能直接作用于病灶處，抗變態(tài)性炎癥，消除局部水腫，改善血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)損傷神經(jīng)的髓鞘再生修復(fù)；刺激周圍神經(jīng)，提高其興奮性和傳導(dǎo)性，從而改善患者電生理異常狀態(tài)，促使四肢功能得以恢復(fù)[9]。

針灸治療本病的臨床個(gè)例報(bào)道較多，大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究較少，在其療效評(píng)價(jià)方面尚缺乏有力證據(jù)。治療本病過(guò)程中，多在西醫(yī)支持療法基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸干預(yù)，且常用于改善恢復(fù)期、后遺癥期某些特殊癥狀。雖療效明顯，但不足以說(shuō)明針灸對(duì)本病的獨(dú)立治療效果，只能說(shuō)明針灸在改善某些癥狀時(shí)有作用。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究亦較少，應(yīng)在急性變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)炎(國(guó)際公認(rèn)的P2免疫動(dòng)物模型)[23]基礎(chǔ)上，開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，探尋針灸治療GBS的機(jī)制所在，為循證醫(yī)學(xué)提供更可靠、準(zhǔn)確的證據(jù)。

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