劉鵬宇，指導：鄭健剛

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

頸、腰椎病系頸、腰部長期勞損等原因引起頸、腰椎間盤組織以及頸、腰椎及關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生退行性病變。以頸項、腰部局部疼痛最為常見，屬中醫(yī)“痹證”范疇。以往常見于中老年人，反復發(fā)作，纏綿難愈，而近年來卻趨于年輕化。西醫(yī)學主要采用牽引療法配合口服消炎鎮(zhèn)痛藥，效果欠佳。根據(jù)近期的臨床研究，針灸治療此病逐漸得到肯定，其中針刺夾脊穴為主的治療方法被廣泛地應(yīng)用并取得了良好的療效。筆者收集整理了近年來針刺夾脊穴治療頸、腰椎病的有關(guān)文獻，總結(jié)如下。

1 頸椎病

高嵩[1]采用“阿是”法取頸夾脊穴治療頸椎病126例。治療組選取病變椎體上下共3個椎體的雙側(cè)夾脊穴為主穴。夾脊穴定位采用“阿是”法，即在棘突兩旁距離0.3～1寸范圍內(nèi)尋找壓痛點、皮下條索、結(jié)節(jié)。配穴選取手三里、合谷、外關(guān)、后溪、申脈等。對照組選穴以后正中線旁開0.5寸為針刺點。針刺方法：以1.5寸針直刺夾脊穴0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，然后以75 °內(nèi)斜角向脊柱刺入1寸，得氣后，接電針儀，選用疏密波，頻率15 Hz，強度以患者能耐受為度，留針30 min。余穴均用常規(guī)取穴法及刺法，行平補平瀉手法。留針期間用神燈照射頸部30 min。每日針刺1次(每周休息1 d)，10次為1療程，療程后統(tǒng)計療效。治療組：總有效率96.8%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

胡秋炎等[2]采用艾灸加針刺夾脊穴治療頸腰椎疾病237例，頸椎病131例，腰椎間盤突出癥106例。對照組43例，頸椎病24例，腰椎間盤突出癥19例。治療組采用針刺患處相應(yīng)夾脊穴，病變部位上下各增加1個椎體，行平補平瀉，留針時采用灸盒艾條熏灸，溫度以病人能耐受為度。每次30～40 min，每日1次。對照組僅采用針刺夾脊穴，方法同治療組，不用艾灸。治療組237例全部治愈，對照組43例中有效36例。治療組有效率、治愈率均優(yōu)于對照組。

胡國強[3]采用針刺頸夾脊穴加電針配合手法整復治療頸椎病98例。主穴選病變節(jié)段的夾脊穴3對，配穴選風池、天柱、外關(guān)、合谷、后溪。針刺頸夾脊穴用2寸毫針，針尖方向斜向脊柱，得氣后，將G6805型電針儀的三經(jīng)導線左右連接，選用疏波，電流量以局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性跳動，患者能耐受為度；配穴針刺時采用平補平瀉手法，得氣后，留針30 min。針刺完畢，采用拿揉法、頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位法進行治療；脊髓型不用旋轉(zhuǎn)復位法。每日1次，10次為1療程，療程間休息2～3 d，2療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：總有效率91.8%。

向黎明等[5]采用電針夾脊穴配合牽引治療椎動脈型頸椎病36例，取穴：夾脊穴(C4～6)、風池，均雙側(cè)取穴。針刺方法：患者坐位或俯臥位，取0.35 mm×40 mm毫針，夾脊穴進針深度1.0～1.2寸，風池向鼻尖方向進針約0.5～0.8寸，得氣后，接6805型電針儀，同側(cè)風池與C6夾脊穴連接同一回路電針，采用2 Hz連續(xù)波，留針30 min。牽引：上頸椎牽引角度5 °～10 °，C4～5為0 °，C5～6為前屈5 °～10 °，C6～7為前屈15 °～20 °，牽引力為體質(zhì)量的15%～20%，牽引時間15～20 min。每日1次，6 d 1個療程，休息1 d后進行下1個療程。2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：總有效率100%。

劉晶巖[6]采用針藥結(jié)合治療頸椎病254例，在針刺夾脊穴的基礎(chǔ)上風寒痹阻型方選葛根湯合麻黃附子細辛湯加減；痰濁阻滯型方選宣痹湯合二妙散加減；肝腎虧損型方用蠲痹湯合獨活寄生湯加減；瘀血阻絡(luò)型方選桃紅飲合補陽還五湯加減。結(jié)果：總有效率89.0%。

胡軍[7]采用溫灸夾脊穴治療頸椎病60例，取C3～7頸椎夾脊穴溫灸，隔日1次。用華佗牌艾條點燃后施灸，距皮膚2～3 cm，以溫熱能忍為度，灸30 min。10次為1療程。治療1個療程后顯效2例，有效52例，無效6例。中醫(yī)臨床證候評分、Greene評分、SF-36合并NDI評分治療后均較治療前有較大改善。

2 腰椎間盤突出癥

楊慶宇[8]采用電針夾脊穴配合口服腰痛片治療腰椎間盤突出癥75例，主穴選取腰椎夾脊穴。配穴：L4～5椎間盤突出配環(huán)跳、陽陵泉，L5～S1椎間盤突出配環(huán)跳、委中、承山穴。電針采取連續(xù)波，以患者耐受為度，每次20 min，10次為1個療程?？诜雌?廣東羅定制藥廠)每次6片，每日3次口服，10 d為1個療程。治療1個療程，臨床治愈65例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率97.3%。

沈克艱等[9]采用深刺夾脊穴的方法治療腰椎間盤突出癥32例，均經(jīng)CT掃描或MDI確診并伴有臨床癥狀。病程最短1周，最長6年。治療：針尖斜向脊柱正中線深刺2.5～3寸，上下針距1.5 cm。以其有強烈針感并向下肢放射為佳。留針30 min，同時用神燈照射。起針后在腰陽關(guān)或壓痛點用三棱針點刺，然后拔罐10 min，再配合骨盆牽引，每日1次，重量為10 kg，牽引時間1 h。32例中，痊愈6例，顯效14例，進步10例，無效2例，總有效率92.5%。

朱峰等[10]采用夾脊電針結(jié)合中頻治療腰椎間盤突出癥30例，針刺腰部夾脊穴得氣后，接電針并予中頻治療(頻率在1001-100000 Hz)。方法：取濕性襯墊電極貼片置于相應(yīng)病灶夾脊穴上，選用儀器上適用于腰間盤突出癥的處方，強度以病人最大耐受為度，每次30 min，每日1次，每周5次，共計4周。30例中，治愈15例，顯效11例，有效9例，無效1例。

寧承婕等[11]采用溫針灸與穴位注射綜合療法治療腰椎間盤突出癥，溫針灸取L3～5夾脊穴為主穴，配秩邊、環(huán)跳、足三里等穴位。針刺得氣后用長約2 cm的藥艾條插于針柄末端點燃施灸2壯，留針30 min，每日1次。經(jīng)20 d治療后，46例中，痊愈32例，顯效7例，有效5例，無效2例，總有效率96.0%。

許廣里等[12]采用針刺頸部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥60例，選取位于C2～5頸椎棘突下旁開0.5寸的雙側(cè)夾脊穴，用1.5寸毫針直刺0.5～1寸，行平補平瀉法，得氣后留針30 min。每日1次，5 d為1個療程，休息2 d進行第2個療程。2個療程后，60例中，治愈24例，顯效26例，好轉(zhuǎn)6例，稍好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率96.6%。

3 結(jié)語

頸、腰椎疾病的病因病機為肝腎虧虛、氣血衰少，風寒濕邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，導致氣血阻滯，結(jié)于頸項、腰背筋骨，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不暢，筋骨肌肉失于氣血的溫煦和濡養(yǎng)而致。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，夾督脈伴太陽經(jīng)而行。督脈為手足六陽之匯，是陽經(jīng)之海，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用，是十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動力。針刺夾脊穴是通過督脈和膀胱經(jīng)得以發(fā)揮效應(yīng)。按照“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，針刺頸部、腰部夾脊穴，可以疏通督脈及太陽經(jīng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽，直接通調(diào)頸、腰部經(jīng)氣，達到祛風活血通絡(luò)的目的。

從解剖學角度看，夾脊穴下有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及伴行的動、靜脈分支。針刺該穴位既改善了病變局部的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，提高了新陳代謝，消除了神經(jīng)及病變周圍軟組織由于受增生的骨質(zhì)壓迫而出現(xiàn)的水腫、炎癥等病理變化，又能緩解病變處肌肉的緊張，調(diào)節(jié)病變處肌肉的協(xié)調(diào)力，維持脊柱穩(wěn)定性，增加椎間盤之間間隙，促使突出椎間盤“回納”或改變神經(jīng)根與突出椎間盤的關(guān)系，從而達到新的機體平衡。

夾脊穴最早記載于《素問·刺瘧篇》，近代針灸名家承淡安在其所著《中國針灸學》中首先提出了“華佗夾脊穴”的名稱。夾脊穴治療疾病范圍十分廣泛，如陳貴東等[13]針刺夾脊穴治療偏癱、坐骨神經(jīng)痛；魏來等[14]針刺夾脊穴治療脊髓炎；徐企帆[15]針刺夾脊穴治療手臂苔疹、腰椎膨突；趙健等[16]針刺夾脊穴治療急性上腹痛；郭文超等[17]采用夾脊穴埋線治療帶狀皰疹；劉昌海等[18]針刺夾脊穴治療膽囊炎；薄慶[19]針刺夾脊穴治療喘癥等均取得了良好的療效。

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