邱 群，高月平

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029)

子宮腺肌病，又稱之為內在性子宮內膜異位癥，現(xiàn)認為是一種獨立的疾病[1],是指子宮內膜侵入子宮肌壁層引起的一種良性病變。子宮腺肌病屬中醫(yī)學“ 瘕”范疇，是婦科疑難雜癥之一。本病多發(fā)生于30～50歲的經產婦，發(fā)病率為10%～47%[2],近年來有明顯上升趨勢，已成為婦科常見病。臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性進行性加重的痛經，月經量增多或經期延長，子宮增大等。其發(fā)病機制尚未闡明，因而缺乏有效的治療方案，西醫(yī)多采取達那唑、孕三烯酮、米非司酮或促性腺激素釋放激素類似物等藥物，僅能暫時緩解癥狀，而手術治療無法解決術后復發(fā)這一難題。中醫(yī)藥在緩解子宮腺肌病癥狀和控制病灶方面療效確切，現(xiàn)介紹中醫(yī)專方及輔助治療如下。

1 專方治療

1.1 少腹逐瘀湯加減 李所平[3]用少腹逐瘀湯加味治療子宮腺肌病50例，以少腹逐瘀湯為基本方，經期胸脅滿痛或腹脹甚于腹痛者加烏藥10 g，香附10 g；經期腹痛甚而厥，手足不溫或冷汗淋漓者加制附子6 g，艾葉10 g；經期腹痛連及腰骶部者加桑寄生10 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g。7 d為1個療程，5個療程后統(tǒng)計療效。結果：本組50例，治愈18例，好轉32例，總有效率達100%。

1.2 血府逐瘀湯加減 李瑞雪[4]用血府逐瘀湯加減治療子宮腺肌病160例，結果：痊愈120例，好轉32例，無效8例。

1.3 大黃 蟲丸加減 劉秀峰等[5]用大黃 蟲丸治療子宮腺肌病30例，3 g/次，3次/d，飯后服用，對照組用丹那唑，3個月為1個療程。結果：痛經完全緩解6例，明顯緩解20例，部分緩解3例，無效1例，總有效率為96.7%。

1.4 桂枝茯苓丸加減 楊洪濤[6]用桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病146例，治療組予桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次3粒，癥狀嚴重者每次4粒；對照組予三苯氧胺，每日2次，每次10 mg，3個月為1個療程，連用1～2個療程。結果治療組顯效76例，有效68例，無效2例，總有效率96.0%；對照組顯效29例，有效56例，無效45例，總有效率65.4%。

1.5 許潤三之“抑痛平”加減 王清[7]采用名老中醫(yī)許潤三教授的處方“抑痛平”治療子宮腺肌癥痛經35例，每日1劑，經期停用，共治療3個月。結果完全緩解1例，有效23例，無效11例，總有效率68.6%。其中1例治療3月后妊娠。

1.6 陽和湯合消瘰丸加減 馬建中等[8]用陽和湯合消瘰丸加減治療子宮腺肌病43例，基本方：肉桂、麻黃、白芥子、桂枝、鹿角片、炮姜、熟地黃、生牡蠣、玄參、貝母、甘草。臨證分型：1)氣滯血瘀者加夏枯草、川楝子、郁金、炒枳殼等理氣疏肝；2)痰濁瘀結者加水蛭、丹參等化瘀軟堅。并隨癥加減，共治療43例。結果：臨床治愈14例，有效19例，好轉9例，無效1例。

2 輔助治療

2.1 中藥灌腸治療 鄧雷厲[10]采用化瘀消 方合灌腸液治療45例，治療組26例采用化瘀消 方合灌腸液治療，對照組19例口服丹那唑，結果治療組總有效率96.2%，對照組總有效率78.9%。停藥后復發(fā)率，治療組11.5%，對照組31.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不良反應方面，對照組7例出現(xiàn)肝功異常，谷丙轉氨酶增高，7例體質量增加3～5 kg，4例出現(xiàn)座瘡，3例出現(xiàn)多毛，10例閉經。李亞平[9]對臨床確診為子宮腺肌病的32例患者，采用少腹逐瘀湯灌腸治療，灌腸時間為月經來潮第3天開始直至經凈后停藥，3月為1個療程，治療1～3個療程。治療半年后隨訪，痊愈10例，占31.25%，好轉18例，占56.25%，無效4例，占12.5%，總有效率為87.5%。

2.2 藥物外敷治療 劉丹[11]用中藥內服配合外敷治療子宮腺肌病療效觀察，治療組予化瘀消 湯合消痛散外敷，消痛散組成為千年健、追地風、乳香、羌活、血竭、沒藥、花椒各60 g，續(xù)斷、白芷、五加皮、赤芍、當歸尾各120 g，艾葉500 g，透骨草250 g，月經干凈3 d后使用，每日1次，經期停用；對照組予桂枝茯苓膠囊，結果治療組總有效率95.83%，對照組為85.71%。

2.3 針灸療法 向東方[12]以耳埋針法治療本病，總有效率為91.9%，治療后疼痛積分明顯下降，且可升高患者外周血β-內啡膚水平以達到治療目的。侯欽鑾等[13]采用中藥湯劑結合藥灸的方法治療子宮腺肌病33例，中藥自擬桂莪內異消(肉桂、莪術、香附、益母草、蒲公英、丹參、桃仁、當歸、三棱、皂角刺)煎劑，服藥同時配合藥灸。結果對痛經的總有效率為96.8%，月經過多的總有效率為84.6%，子宮增大的總有效率為1.8%。劉亞欣等[14]以黃芪、當歸、細辛、艾葉等制成粗末，灸雙側水道、四滿及單側三陰交穴治療痛經，總有效率88.2%。

2.5 物理治療 金季玲教授[16]以電離子導入內外結合治療子宮內膜異位癥53例，療效滿意。陳建榮[17]采用中藥綜合療法用頻譜儀照射以加強藥物的吸收治療子宮內膜異位癥50例，取得了滿意療效。

2.6 靜脈注射 目前，多采用丹參注射液于經期和經間期靜脈注射，可提高患者血液中的藥物濃度，改善其全身血瘀狀態(tài)。

3 結語

近年來，中醫(yī)藥對子宮腺肌病的研究不斷深入，并取得一定的進展。病機方面，血瘀是本病的病理實質已達到共識，血瘀是產生子宮腺肌病癥狀及體征的關鍵。各醫(yī)家根據(jù)自己的臨床實踐，以臟腑氣血為綱，辨證施治。在臨床治療方法上有辨證施治、辨病論治、專方專藥、中西醫(yī)結合、藥物和針灸等多種方法。中醫(yī)藥可明顯改善痛經、月經量多等臨床癥狀，提高患者受孕機率，且價格低廉、無明顯的毒副作用，為廣大患者所接受。但中醫(yī)對本病的診治療效尚缺乏統(tǒng)一的標準，且中醫(yī)文獻中臨床觀察的病例數(shù)偏少，缺乏大樣本的系統(tǒng)性觀察，因而缺乏一定的科學性和重復性。

[1]周應芳.子宮腺肌病的診治現(xiàn)狀們[J].廣東醫(yī)學,2008,29(5):704-705.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:331-332.

[3]李所平.少腹逐瘀湯加味治療子宮腺肌病50例[J].河北中醫(yī),2009,4(31):592.

[4]李瑞雪.血府逐瘀湯治療子宮肌腺病160例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(1):113.

[5]劉秀鋒,陳麗,何珍.大黃 蟲丸治療子宮腺肌病30例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2004,20(2):64.

[6]楊洪濤.桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病146例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(22):302.

[7]王清.“抑痛平”治療子宮腺肌癥痛經35例臨床觀察[J]中醫(yī)康復理論與實踐,2005,11(8):651-652.

[8]馬建中.陽和湯合消瘰丸治療子宮腺肌病43例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,17(2):15.

[9]李亞平.少腹逐瘀湯灌腸治療子宮腺肌癥32例[J].中醫(yī)雜志,2002,44(1):49.

[10]鄧雷厲.化瘀消 方合灌腸液治療子宮腺肌病臨床觀察[J].中醫(yī)藥學刊,2005;23(3):570.

[11]劉丹.中藥內服配合外敷治療子宮腺肌病療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,9(31):9.

[12]向東方.耳埋針法治療了宮內膜異位癥痛經37例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2001,42(10):596.

[13]侯欽鑾,呂洪清,汪慧敏.藥灸結合治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)學院學報,2004,28(6):42-43.

[14]劉亞欣,曹銀香,土榮英,等.溫通藥灸治療了宮內膜異位癥所致痛經76例臨床療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(5):55.

[15]項心怡,劉建.中醫(yī)藥治療盆腔子宮內膜異位癥的臨床研究[J].長春中醫(yī)學院學報,2005,21(7):24.

[16]金季玲.內外結合治子宮內膜異位癥53例[J].南京中醫(yī)藥大學學報,1999,15(6):381.

[17]陳建榮.中藥綜合治療子宮內膜異位癥50例臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2002,2(3):379.