譚顯紅，劉邦慧(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

老年人低鈉性腦病25例分析

譚顯紅，劉邦慧(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：總結(jié)分析老年患者診治中伴發(fā)低鈉性腦病的臨床特點(diǎn)與治療。方法： 分析診斷為低鈉性腦病老年患者25例臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷以及治療方法。 結(jié)果：25例患者均有不同程度的精神癥狀以及意識障礙，查血鈉均偏低，予以補(bǔ)鈉治療，除1例患者因原發(fā)疾病死亡外，所有患者在血鈉恢復(fù)正常后1～2d上述癥狀消失。結(jié)論：老年患者因身體器官機(jī)能退化，出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)容易表現(xiàn)出精神癥狀以及意識障礙，臨床表現(xiàn)無特異性，對老年患者的診治中，發(fā)現(xiàn)有疲乏，癲癇，意識障礙以及精神癥狀時(shí)，應(yīng)考慮低鈉血癥的存在。早期發(fā)現(xiàn)，合理治療能很大程度降低患者腦損傷程度。

低鈉性腦??；低鈉血癥；腦??；補(bǔ)鈉，老年人

低鈉性腦病是由于體內(nèi)血鈉下降，導(dǎo)致腦功能受損。受低鈉血癥影響最明顯的靶器官是大腦，如未經(jīng)及時(shí)診治以及不恰當(dāng)?shù)闹委煶？蓪?dǎo)致不可逆性腦功能損害[1]。老年人由于腦功能儲備能力差，對缺氧、腦細(xì)胞水腫耐受能力不強(qiáng)，一旦出現(xiàn)低鈉血癥，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)外滲透壓梯度發(fā)生改變，易產(chǎn)生嚴(yán)重精神癥狀或者意識障礙，導(dǎo)致診治的延誤?，F(xiàn)我們對在神經(jīng)內(nèi)科診治的25例低鈉性腦病老年患者的臨床表現(xiàn)以及診治特點(diǎn)進(jìn)行分析，以提高臨床醫(yī)生對老年人低鈉性腦病的認(rèn)識。

1 臨床資料

1.1一般資料

在該組25例患者中，男性10例，女性15例。年齡61～72歲，平均67歲。病程5～28d，平均16d。25例患者中，原發(fā)胃腸疾患5例，球麻痹6例，丘腦出血6例(血腫量小于15ml)，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例(入院神志清楚，無再發(fā)出血)，結(jié)核性腦膜炎3例。

1.2臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為疲乏虛弱、惡心嘔吐患者5例；肌肉痙攣、肌張力增高患者4例；胡言亂語，幻聽幻視等精神癥狀患者3例；意識模糊，昏睡患者8例；昏迷患者5例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查及影響學(xué)檢查

11例腦出血患者行頭顱CT復(fù)查，未見血腫明顯擴(kuò)大，水腫增加不明顯，余未見明顯異常改變；其余14例患者行頭顱MRI檢查除有腦白質(zhì)變性外，余未見明顯異常病灶。血清鈉濃度在120～130mmol/L 有5例，110～119mmol/L 有14例，lt;110mmol/L 有6例。18例患者血清氯血清鉀均有不同程度下降。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸

所有患者均伴有相應(yīng)的原發(fā)疾病，積極針對原發(fā)疾病治療，同時(shí)予以補(bǔ)鈉治療。補(bǔ)鈉公式：補(bǔ)充鈉鹽量(mmol)=[血清鈉正常值(mmol)-血鈉實(shí)測得值(mmol)]×0.6(女性0.5)×體質(zhì)量(kg)。第1天給予缺鈉量的1/3～1/2，剩余量在2～3d內(nèi)補(bǔ)充完。靜脈補(bǔ)充氯化鈉一般為0.9%生理鹽水，重癥低鈉血癥患者可以直接靜脈輸注3%氯化鈉液。上述患者中有15例留置鼻胃管，靜脈補(bǔ)充生理鈉鹽需求量同時(shí)予以3%氯化鈉液以15～20ml/h持續(xù)鼻飼泵泵入，10例患者予以靜脈補(bǔ)鈉治療，并間斷復(fù)查血鈉。經(jīng)3～5d血鈉恢復(fù)正常，24例患者血鈉恢復(fù)正常后約1～2d天精神癥狀以及意識障礙恢復(fù)，1例患者血鈉恢復(fù)正常，因丘腦出血伴發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。

2 討 論

低鈉血癥是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見的并發(fā)癥，癥狀可輕可重，與患者年齡、血鈉下降速度以及體內(nèi)血鈉濃度有關(guān)，往往由各種疾病所誘發(fā)。體內(nèi)鈉離子濃度正常為135～145mmol/L，小于135mmol/L稱為低鈉血癥，其中血鈉濃度120～130mmol/L為輕度低鈉，110～120mmoL/L為中度低鈉，小于110mmol/L為重度低鈉[2]。

血鈉是維持體內(nèi)滲透壓最重要電解質(zhì)，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)血鈉濃度明顯下降，導(dǎo)致細(xì)胞外水分內(nèi)移，可加重腦水腫，患者出現(xiàn)精神癥狀或者意識障礙等，稱謂低鈉性腦病。急性低鈉血癥常在48h內(nèi)發(fā)生，常與醫(yī)源性相關(guān)，慢性低鈉血癥常見于老年女性患者。低鈉性腦病臨床表現(xiàn)不典型，常見的有厭食、惡心嘔吐 ，疲乏、肌肉痙攣，幻聽幻視以及行為異常，癲癇發(fā)作，意識模糊，昏睡甚至昏迷。誘發(fā)低鈉的主要因素有：①大量補(bǔ)液、脫水劑以及利尿劑的應(yīng)用導(dǎo)致血鈉丟失或者被稀釋。②胃腸疾患或者球麻痹導(dǎo)致進(jìn)食不足。③并發(fā)于嚴(yán)重內(nèi)科疾患如嚴(yán)重心衰、腎衰竭以及肝硬化、以及肺心病等。④顱內(nèi)病變導(dǎo)致的抗利尿激素分泌異常綜合癥(SIADH)或者腦耗鹽綜合癥(CSWS)[3]。本組中輕度低鈉者5例，中度低鈉者14例，重度低鈉者6例。有5例因惡心嘔吐進(jìn)食差等胃腸疾患在當(dāng)?shù)卦\治，而忽略了電解質(zhì)的檢查；11例腦出血患者可能存在稀釋性低鈉血癥。

補(bǔ)鈉方案目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般主張胃腸道補(bǔ)充，不能進(jìn)食的患者可留置鼻胃管；重癥患者可靜脈補(bǔ)充高滲鹽水，需嚴(yán)格檢測血鈉濃度變化。24h血鈉提高速度控制在≤15mmol/L是安全的，如合并有肝臟疾病、低鉀血癥、營養(yǎng)不良等危險(xiǎn)因素時(shí)，最初24h血鈉提升速度應(yīng)控制在10mmol/L以內(nèi)，為防止短時(shí)間血鈉升高過快，每小時(shí)血鈉上升不超過0.5mmol/L，否側(cè)由于滲透壓梯度改變過快容易導(dǎo)致腦橋髓鞘中央溶解綜合征。一般口服補(bǔ)鈉安全有效，可行口服鈉鹽膠囊(自制鹽粒膠囊，1g/粒)，若患者留置有鼻胃管，可行3%氯化鈉液持續(xù)以15～20ml/h泵入，并定期復(fù)查血鈉。低鈉性腦損害常發(fā)生于老年人，女性多見。由于其臨床表現(xiàn)無特異性，老年患者出現(xiàn)輕度低鈉血癥時(shí)容易被原發(fā)疾患所掩蓋。該組患者中14例為顱內(nèi)疾患，初始時(shí)以為是原發(fā)疾患加重了腦水腫，但復(fù)查血鈉過低。嚴(yán)重低鈉性腦病容易被誤診為腦血管意外、腦炎等，因此在神經(jīng)內(nèi)科病房中出現(xiàn)頻率較高。其中有2例因胃腸疾患伴有低鈉誤診為腦炎而行腰椎穿刺術(shù)檢查結(jié)果正常。因此在對老年患者的診治中，發(fā)現(xiàn)有疲乏、癲癇、意識障礙以及精神癥狀時(shí)，應(yīng)重視電解質(zhì)的檢查或者復(fù)查，重癥患者應(yīng)做到每日復(fù)查。早期發(fā)現(xiàn)，合理治療能很大程度降低患者腦損傷程度。

[1]宿英英. 危重癥神經(jīng)疾病病例研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：454-467.

[2]俊英，郭雅聰，牛好敏.老年人低鈉性腦病32例臨床分析[J].臨床薈萃，2008，23(17)：1240-1241.

[3]郭文蛟，于林偉，郭迎霞.急性腦梗死合并低鈉血癥121例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(10)：70-71.

[編輯] 一 凡

R651.15

A

1673-1409(2012)05-R013-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.006

2012-02-27

譚顯紅(1979-)，男，湖北公安人，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。