萬 佳(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院ICU，湖北 荊州 434020)

軟聚硅酮泡沫敷料治療Ⅱ度壓瘡的效果觀察

萬 佳(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院ICU，湖北 荊州 434020)

目的：觀察不同創(chuàng)面處理方法對(duì)Ⅱ度壓瘡創(chuàng)面的治療效果，探討Ⅱ度壓瘡最佳的臨床處理方法。方法：將Ⅱ度壓瘡患者44例按隨機(jī)分為對(duì)照組(12例)和試驗(yàn)組(32例)。對(duì)照組使用碘伏涂擦換藥，實(shí)驗(yàn)組采用軟聚硅酮泡沫敷料外貼，兩組均按壓瘡護(hù)理常規(guī)護(hù)理。采用統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)觀察創(chuàng)面的愈合情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.01)。結(jié)論：軟聚硅酮泡沫敷料治療Ⅱ度壓瘡治愈時(shí)間短，治愈率高。

軟聚硅酮泡沫敷料；壓瘡；護(hù)理

壓瘡也稱褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。2008年10月至2011年5月我科使用軟聚硅酮泡沫敷料對(duì)44例壓瘡患者的64個(gè)Ⅱ度創(chuàng)面采用不同的處理方法進(jìn)行了對(duì)比研究，以期給Ⅱ度壓瘡患者提供一個(gè)最佳的壓瘡創(chuàng)面護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

根據(jù)《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》壓瘡分期，選取2008年10月至2018年5月在我科住院的Ⅱ度壓瘡患者44例(64處壓瘡)，男28例，女16例，年齡36～89歲，平均60.3歲。其中1處壓瘡29例，2處者10例，3處5例。原發(fā)?。篊OPD 7例(創(chuàng)面7處)，糖尿病9例(創(chuàng)面13處)，腦血管意外9例(創(chuàng)面14處)，截癱4例(創(chuàng)面9處)，骨折術(shù)后4例(創(chuàng)面5處)，心肌梗塞6例(創(chuàng)面6處)，營(yíng)養(yǎng)衰竭2例(創(chuàng)面5處)，其他3例(創(chuàng)面5處)。面積由0.5cm×1.5cm～6cm×8cm。壓瘡部位：左右髂棘17處，骶尾部26處，足跟部14處，其他7處。采用隨機(jī)分組方法，將患者分為觀察組32例(創(chuàng)面48處)，對(duì)照組12例(創(chuàng)面16處)。兩組創(chuàng)面的顏色、發(fā)生部位、年齡、病種、創(chuàng)面面積及Braden評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1 治療方法 對(duì)兩組壓瘡的同步護(hù)理措施是保持床單及創(chuàng)面的清潔，對(duì)于病情允許的患者，嚴(yán)格執(zhí)行2h翻身一次，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入。兩組均行以下常規(guī)處理：對(duì)Ⅱ度壓瘡的大水泡予無菌操作下抽液，小水泡不予處理；感染創(chuàng)面予雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面。對(duì)照組在常規(guī)處理后采用定時(shí)碘伏涂檫，創(chuàng)面在4cm2以上用無菌紗塊覆蓋。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)處理后，根據(jù)II度壓瘡面積選擇合適型號(hào)、種類的美皮康(美國(guó)Molnlycke Health Care公司生產(chǎn)的一種具有吸收和自粘性的軟聚硅酮泡沫敷料)粘貼傷口。滲液少用超薄型；滲液多用普通型；骶尾部用邊型。敷料邊緣超過瘡面約2cm，待敷料發(fā)白，移位時(shí)將其更換，最初隔日換一次，待滲液減少，瘡面縮小、變淺，改為2～5d更換一次。兩組的治療時(shí)間均為30d。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①治愈：創(chuàng)面愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常。②有效：無分泌物，創(chuàng)面縮小，肉芽組織正在生長(zhǎng)。③無效：創(chuàng)面無肉芽組織生長(zhǎng)，傷口無縮小。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組48處創(chuàng)面中，治愈43處，有效5處，有效率100%。對(duì)照組16處創(chuàng)面中，治愈10處，有效6處，兩組患者的壓瘡治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。試驗(yàn)組治愈時(shí)間(9.86±3.16)d，明顯短于對(duì)照組的(12.16±3.92)d(Plt;0.01)。

3 討 論

壓瘡的護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。以往治療壓瘡多采用消毒劑處理創(chuàng)面后以無菌紗布覆蓋，在治療過程中因紗布對(duì)滲液的吸收量有限，需頻繁換藥；由于滲液干燥后使創(chuàng)面與紗布粘連，更換紗布時(shí)導(dǎo)致患者疼痛，并將新生的肉芽組織撕脫，使創(chuàng)面反復(fù)損傷，治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加了護(hù)理工作量和治療費(fèi)用。

2000年8月美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)在新頒布的創(chuàng)面醫(yī)療用品(外用藥和敷料)的行業(yè)指南中特別強(qiáng)調(diào)，保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的處理方法[1]。目前研究證明，新型敷料所提供的密閉環(huán)境能夠有效保留傷口的滲出液，提供傷口快速愈合所需的濕潤(rùn)環(huán)境。主要原因如下：①濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度，而干性環(huán)境下傷口表面容易形成結(jié)痂，結(jié)痂迫使表皮細(xì)胞的遷移繞經(jīng)痂下，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間[2-3]。②刺激細(xì)胞增殖，促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放。濕潤(rùn)的創(chuàng)面能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢(shì)梯度，促使更多的生長(zhǎng)因子受體與生長(zhǎng)因子結(jié)合，創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境有利于保持細(xì)胞活力，促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞生長(zhǎng)[4-6]。③白細(xì)胞功能增強(qiáng)，同時(shí)密閉環(huán)境有效隔絕了外界細(xì)菌的侵入，防止感染創(chuàng)面細(xì)菌傳播而造成的感染。④低氧或無氧、微酸的愈合環(huán)境可以抑制傷口中細(xì)菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，刺激毛細(xì)血管增生。⑤新型敷料所提供的密閉保濕環(huán)境有利于發(fā)揮酶的清創(chuàng)作用，從而促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織的溶解，加速創(chuàng)面愈合。

軟聚硅酮泡沫敷料的作用機(jī)理是：高效吸收創(chuàng)面滲液，減少創(chuàng)面的浸漬，避免了因滲液滲出敷料表面而污染衣物和被服；同時(shí)保持一個(gè)適當(dāng)濕潤(rùn)的創(chuàng)面愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。由于材料本身的自粘性，敷料可與傷口周圍皮膚粘附，不需要二次固定，避免了因膠布固定導(dǎo)致的皮膚過敏和固定不牢。敷料可根據(jù)傷口形狀和部位進(jìn)行裁剪，與傷口更好的貼合。敷料與傷口新生肉芽組織不粘連，在更換敷料時(shí)不導(dǎo)致患者疼痛。治愈期短，換藥次數(shù)少，不但減輕了患者的痛苦，而且降低了治療費(fèi)用。同時(shí)，它還解決了以往傳統(tǒng)方法治療壓瘡護(hù)理過程中繁瑣、復(fù)雜、效果不佳的問題，護(hù)理操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力，降低了護(hù)理工作強(qiáng)度。綜上所述，應(yīng)用聚軟聚硅酮泡沫敷料治療Ⅱ度壓瘡是簡(jiǎn)便易行有效的方法，值得臨床推廣。

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[編輯] 一 凡

R758.19

A

1673-1409(2012)05-R023-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.011

2012-03-18

萬佳(1982-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事急危重癥護(hù)理工作。