衡 園 施建民 吳志軍

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 馬鞍山 243000

1 病例資料

患者，女性，46歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳包塊2月”于2007年01月17日就診。查體：右乳外上象限可觸及3.0cm×2.0cm腫塊，質(zhì)硬，邊界清，無(wú)壓痛，余未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。故2006年01月20日行右乳包塊切除術(shù)，術(shù)中快速冰凍切片報(bào)告：右乳髓樣癌；故改行右乳癌根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告：局部未見(jiàn)腫瘤殘留，皮膚、乳頭及肌肉組織未見(jiàn)累及，腋下淋巴結(jié)（0/11）陽(yáng)性，免疫組化示：ER（+）、PR（-）、cerb-B2(弱+)、TOPOⅡ（30%+）、PCNA（+）。術(shù)后給予CEF（環(huán)磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）方案輔助化療六周期。2011年08月患者發(fā)現(xiàn)左乳外上象限包塊，大小約2.0cm× 1.5cm，2011年08月21日行包塊切除活檢，病理示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，約1.6cm×1.5cm×1.4cm；姑改行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告：局部未見(jiàn)腫瘤殘留，腋下淋巴結(jié)（0/18）陽(yáng)性，免疫組化示：ER（-）、PR（-）、cerb-B2(-)、TOPOⅡ（60%+）、Ki67（75%+），術(shù)后給予AC→T（阿霉素+環(huán)磷酰胺→多西他賽）方案8周期化療。2012年02月胸部CT示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，給予吉西他濱+順鉑+希羅達(dá)聯(lián)合化療，現(xiàn)已化療二周期，患者一般情況良好。

2 討 論

雙原發(fā)癌是指同一個(gè)體上同時(shí)或先后發(fā)生在同一器官或不同器官，經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為獨(dú)立的兩種原發(fā)惡性腫瘤，又稱(chēng)重復(fù)癌。Warren等[1]指出，雙原發(fā)癌應(yīng)具有以下3個(gè)特征：(1)每個(gè)腫瘤具有腫瘤組織病理學(xué)改變；(2)每個(gè)腫瘤的部位不相連；(3)必須排除第二癌為先診癌腫浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的可能。依據(jù)第一癌與第二癌確診的時(shí)間間隔，又可將雙原發(fā)癌分為：(1)同時(shí)性雙原發(fā)癌：二者同時(shí)確診或二者確診的時(shí)間間隔不超過(guò)6個(gè)月；(2)異時(shí)性雙原發(fā)癌：二者確診的時(shí)間間隔超過(guò)6個(gè)月[2,3]。本例患者雙側(cè)乳腺癌發(fā)現(xiàn)間隔達(dá)四年余，腫瘤獨(dú)立存在并經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)證實(shí)，符合異時(shí)性雙原發(fā)癌診斷。臨床治療上，雙原發(fā)癌治療一般遵循各自原發(fā)腫瘤相應(yīng)的處理原則。有手術(shù)指征的第二原發(fā)癌應(yīng)盡早手術(shù)治療，療效與單發(fā)癌相似，而轉(zhuǎn)移癌多采用姑息性治療。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，異時(shí)性重復(fù)癌發(fā)生間隔時(shí)間越長(zhǎng)（間期超過(guò)5年），預(yù)后越好[4]，但若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則生存期明顯縮短。

1.Warren S，Gates O.Multiple primary malignant tumors：a survey of the literature and statistical study[J].Am J Cancerm,1932,51(16):1358-1361.

2.王遠(yuǎn)飛,徐潛生,冷國(guó)雄，等.三原發(fā)癌伴膀胱多發(fā)癌1例[J].罕少疾病雜志,2005,12（3）：56-57.

3.劉勇.雙側(cè)乳腺腹膜異時(shí)性三重癌1例[J].罕少疾病雜志，2006,13（2）：63.

4.王成林，林貴.罕見(jiàn)病少見(jiàn)病的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.363-364.