梁紹興

(鳳山人民醫(yī)院骨外科,廣西 河池 547600)

兩種內(nèi)固定材料治療肱骨近端骨折20例

梁紹興

(鳳山人民醫(yī)院骨外科,廣西 河池 547600)

目的探討兩種內(nèi)固定材料治療肱骨近端骨折的療效。方法20例肱骨近端骨折經(jīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，其中A組10例采用傳統(tǒng)的三葉草鋼板內(nèi)固定。B組l0例采用AO鎖定鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果全部患者經(jīng)隨訪15個月，A組7例全部愈合，平均時間5個月，3列退釘致骨折移位。B組l0例全部愈合，平均時間3.5個月，無退釘、無骨折移位現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論肱骨近端鎖定鋼板治療具有固定牢固，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點。

肱骨；骨折/治療；三葉草鋼板/治療應(yīng)用；AO鎖定鋼板/治療應(yīng)用

肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%，占肩胛部骨折的26%，是老年人骨質(zhì)疏松骨折常見的部位之一[1]。我院于2010年1月～10月收治肱骨近端骨折20例，采用三葉草鋼板與AO鎖定鋼板治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肱骨骨折20例，隨機分為兩組，A組10例，其中男2例，女8例，平均年齡67歲，按Neer分型二部分骨折4例，三部分骨折6例。B組10例，其中男3例，女7例，平均年齡70.2歲，按Neer分型二部分骨折4例，三部分骨折5例，四部分骨折l例。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，肩部墊高，采用全麻，以三角肌胸大肌間隙為入路。保護好頭靜脈，顯露骨折端，辨認大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，整復(fù)骨折部，克氏針臨時整復(fù)固定。A組將三葉草鋼板塑形，置于大節(jié)結(jié)下5 mm，結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm左右。術(shù)中根據(jù)骨折類型調(diào)整螺釘進釘方向及長度。B組利用AO鎖定鋼板的導(dǎo)向裝置準(zhǔn)確地用鎖定螺釘進行鎖定。根據(jù)骨折的類型，可將一些細小的碎骨片縫合于鋼板近端的縫合孔中。對于肩袖損傷者，可通過鋼板縫合孔進行修補縫合。兩組術(shù)后患肢取肘90°懸吊固定于胸前，A組1周后開始被動鍛煉，4～6周后開始主動鍛煉。B組1周后開始肩關(guān)節(jié)主動鍛煉。

2 結(jié)果

20例均得到隨訪，平均15個月。其中A組骨折愈合7例，3例退釘致骨折移位，經(jīng)再次以AO鎖定鋼板內(nèi)固定治療，隨訪5個月骨折愈合，無l例肱骨頭缺血壞死。B組10例骨折全部愈合，平均愈合時間3.5個月，無1例肱骨頭缺血壞死。

功能評定采用Neer評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，總分100分，疼痛35分，功能30分，運動限制25分，解剖復(fù)位10分，總評分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。根據(jù)以上評分標(biāo)準(zhǔn)，A組優(yōu)4例占40%，良2例占20%，可4例占40%），優(yōu)良占60%；B組優(yōu)6占60%，良4例占40%，優(yōu)良率占100%。

3 討論

3.1 肱骨近端骨折的特點 肱骨近端骨折多發(fā)于老年，尤其是絕經(jīng)后的老年女性，其發(fā)生與骨質(zhì)疏松有關(guān)，隨著年齡的增大，肱骨近端大量骨量丟失，結(jié)果出現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，甚至空洞化。肱骨近端骨折常按Neer分型。近年來很多學(xué)者[3]認為二部分骨折移位大于l cm，成角移位大于45°，肱骨干向內(nèi)移位經(jīng)閉合復(fù)位無效則以手術(shù)治療為佳。

3.2 選擇常規(guī)內(nèi)固定材料治療肱骨近端骨折的弊端 肱骨近端骨折以往較多采用克氏針、張力帶、“T”型鋼板及三葉草鋼板。老年人肱骨骨折大多是伴有骨質(zhì)疏松，單純以普通鋼板螺釘固定不能有效的保證骨折的穩(wěn)定性。A組資料顯示三葉草鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性較差。常規(guī)內(nèi)固定材料內(nèi)固定術(shù)后，肩關(guān)節(jié)早期需制動，必要時需外展架保護，達不到骨折復(fù)位后早期有效進行功能鍛煉的目的，增加了肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛的發(fā)生率。榮國威等[4]指出，常規(guī)內(nèi)固定材料雖然手術(shù)簡單，但并發(fā)癥多，斷釘、退釘、肱骨頭切割及肩峰撞擊發(fā)生率高。

3.3 鎖定鋼板所具有的特點 1）鎖定鋼板是專門針對肱骨近端骨折而設(shè)計的，故它具有解剖設(shè)計，無需預(yù)彎，有利于術(shù)中骨折復(fù)位。鋼板較薄，體積小，減少了軟組織刺激，降低了肩峰下撞擊的危險。2）鎖定鋼板的導(dǎo)向裝置能使帶螺紋的鎖定螺釘與鋼板準(zhǔn)確吻合，并且各鎖定螺釘之間既能交叉走向，又能不碰在一起。這就保證了對肱骨頭松質(zhì)骨處骨折的牢固固定。3）鎖定鋼板與螺釘連接成一個整體，猶如內(nèi)固定支架放置于骨折端，避免了肱骨頭螺釘退釘。而且，鎖定螺釘與鋼板肱骨頭近端不產(chǎn)生壓力，降低了對骨膜的損傷，最大限度保留了肱骨頭的血供。鎖定鋼板遠端采用鎖定孔道和加壓孔道相結(jié)合，使術(shù)者既可以采用標(biāo)準(zhǔn)螺釘進行動力加壓固定，也可以使用鎖定螺釘達到穩(wěn)定成角固定。4）鎖定鋼板近端有縫合孔設(shè)計，術(shù)中可以利用縫合孔進行克氏針臨時固定及行鋼板內(nèi)固定術(shù)后利用縫合孔對粉碎性骨折塊縫合固定，或?qū)珀P(guān)節(jié)囊及肩袖的損傷修復(fù)。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：756.

[2] 劉志雄,劉濤.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2005：63-166.

[3] 牛連生，王東，徐鴻，等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折26列療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008 37(19)：2166-2170.

[4] 榮國威,王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：566.

R687.13

A

1008-4118（2012）01-0027-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.14

2012-01-22