劉軍芬，肖冬英

（平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 平遠(yuǎn) 514600）

咳嗽變異性哮喘患者的臨床診治

劉軍芬，肖冬英

（平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 平遠(yuǎn) 514600）

目的 探討咳嗽變異性哮喘患者的臨床診治。方法對76例咳嗽變異性哮喘患者進行血常規(guī)、血免疫球蛋白、過敏原的檢測，支原體抗體、結(jié)核抗體的檢測及肺功能的檢查。結(jié)果76例中68例治愈，6例有效，2例發(fā)展成支氣管哮喘。結(jié)論慢性咳嗽應(yīng)高度警惕咳嗽變異性哮喘的可能，可早期診斷和正確治療，減少誤診誤治，有利于改善預(yù)后，預(yù)防哮喘。

咳嗽變異性哮喘/治療；咳嗽變異性哮喘/診斷

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又名過敏性咳嗽、隱匿型哮喘，是一種特殊類型的哮喘，是支氣管哮喘的一種亞型，此亞型唯一的癥狀是慢性咳嗽[1]。CVA是指以慢性咳嗽為主要癥狀或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。CVA的臨床特點為：主要表現(xiàn)為干咳，多于清晨及夜間明顯，病程持續(xù)時間較長，從幾周到數(shù)年不等，部分嚴(yán)重的咳嗽患者可因此而影響正常工作及休息，使生活質(zhì)量明顯下降，并且由于其臨床表現(xiàn)與其他呼吸道感染性疾病相似，往往容易漏診和誤診，使病情不能及時得到糾正，甚至發(fā)展成典型的支氣管哮喘。將近年來我們收治的76例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2007年8月～2011年12月收治的76例咳嗽變異性哮喘確診患者，其中男性60例，女性16例；年齡最大80歲，最小者18歲，平均年齡49歲，病程最長者已有10年，最短者8周，均以咳嗽為主要癥狀，其中干咳56例，占74.7%，刺激性咳嗽20例，占26.3%?？人园l(fā)生時間多在夜間或晨起時，運動或呼吸冷空氣后均加重。所有患者均否認(rèn)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑史及其他引起咳嗽的疾病，其中有個人過敏史者35例，占46.1%。查體發(fā)現(xiàn)：咽部充血16例，肺部聽診正常者44例，呼吸音增粗者10例。胸片檢查56例均無明顯異常。

1.2 方法 對76例患者均進行了血常規(guī)、血免疫球蛋白、過敏原的檢測，支原體抗體、結(jié)核抗體的檢測及肺功能的檢查等。確診為CVA后均給予糖皮質(zhì)激素(氟替卡松400 μg～800 μg／d)吸入，口服福莫特羅、博力康尼、酮替芬等常規(guī)治療，咳嗽癥狀消失后仍用藥1～3個月。另外，對支原體抗體陽性者，加用羅紅霉素治療。

1.3 療效評定 治愈：治療兩周至半年后咳嗽消失，觀察1個月咳嗽無反復(fù)；有效：治療兩周后癥狀緩解，咳嗽明顯減輕，偶有反復(fù)；無效：治療兩周甚至半年后，咳嗽無明顯減輕，甚至發(fā)展成典型支氣管哮喘。

2 結(jié)果

將76例確診患者按上述方法治療后，治愈68例，有效6例，發(fā)展成慢性支氣管哮喘2例。其輔助檢查結(jié)果及治療結(jié)果如下：血象檢查：白細(xì)胞計數(shù)≥10×109／L，有11例，白細(xì)胞計數(shù)≤4×109／L有5例，嗜酸性細(xì)胞增高者28例，血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均正常和IgE升高者8例。過敏原檢測：塵螨過敏者9例；冷空氣過敏者16例；魚蝦過敏者6例。支原體抗體陽性6例，結(jié)核抗體均呈陰性；肺功能：最大呼氣流速（PEF）檢測變異率≥20%者2例，其余均正常。

3 討論

咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)咳嗽2個月以上，多呈發(fā)作性，以夜間或凌晨多見，運動及冷空氣會誘發(fā)其加重。2）支氣管激發(fā)試驗陽性或呼吸的峰值流速（PEF）大于20%。3）抗生素和止咳藥無效，用支氣管解痙劑或糖皮質(zhì)激素有效。4）體檢無陽性體征，胸片正常。本病須與臨床中常見的一些慢性咳嗽相鑒別，如鼻后滴漏、胃食管反流、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管炎及肺部腫瘤等，必要時行鼻竇CT掃描、24 h食管PH檢測和纖維支氣管鏡檢查以排除其他一些導(dǎo)致慢性咳嗽的疾病[2]。CVA患者的治療原則與典型哮喘基本相同，主要為解痙平喘治療，本組資料中確診患者均給予布的奈德、福莫特羅和博力康尼等治療。其中支原體感染在哮喘的發(fā)病中占有重要的地位，應(yīng)引起足夠的重視，其發(fā)病機理為支原體感染導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞亞群的紊亂，輔助T細(xì)胞(CD4)明顯降低，抑制T細(xì)胞(CD8)明顯升高，CD4／CD8比例失調(diào)，最終導(dǎo)致IgE升高和氣道高反應(yīng)性而誘發(fā)哮喘發(fā)作。有報道表明，在支原體感染未控制之前，即使用大劑量糖皮質(zhì)激素及各種支氣管擴張劑，喘息的癥狀及體征也不能完全緩解。本組8例患者單純使用治療哮喘的藥物效果不佳，經(jīng)支原體抗體檢測為陽性，加用羅紅霉素治療后咳嗽才得以緩解。

近年來咳嗽變異性哮喘和典型哮喘一樣，正逐漸成為全球醫(yī)學(xué)界研究的熱點。有人研究結(jié)果表明，咳嗽變異性哮喘患者的肺功能、氣道反應(yīng)性及運動性誘發(fā)哮喘均存在與典型哮喘相同或相似的異常變化，認(rèn)為咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制和哮喘病相同，與氣道高反應(yīng)性、氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)、炎癥、免疫學(xué)和遺傳學(xué)、環(huán)境、感染因素有關(guān)[3]。另有人研究認(rèn)為咳嗽變異性哮喘患者的喘息閾值高于典型哮喘，因此患者只咳嗽無喘息，基于以上機制予咳嗽變異性哮喘患者按哮喘治療效果良好[4]?？人宰儺愋韵缭?972年由Ghuser提出。認(rèn)為任何年齡均可發(fā)病，以后各國研究者均有所報道。日本報道CVA在慢性咳嗽中的構(gòu)成比最高。我國報道慢性咳嗽首要病因為CVA(27.9%)。由于該病的唯一癥狀就是慢性咳嗽，缺乏明顯肺部陽性體征，常被誤診為支氣管炎，反復(fù)上呼吸道感染以至貽誤病情[5-6]。

所以，醫(yī)生在臨床工作中對長期慢性咳嗽且抗生素治療無效，又排除其他引起慢性咳嗽的疾病的患者應(yīng)高度重視，尤其對有既往過敏史或家族史者應(yīng)首先考慮到本病，應(yīng)及早進行相關(guān)檢查，盡可能早期診斷，并給予正確的治療，以免發(fā)展成典型哮喘，反復(fù)發(fā)作的哮喘會給患者身心造成無盡的痛苦。

[1] 黃少丹,鐘南山.咳嗽變異型哮喘的支氣管炎癥及變態(tài)反應(yīng)特征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(4)：283．

[2] 樊東生,崔麗英.咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38：145-147．

[3] 黃克斌.咳嗽變異性哮喘[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(1)：3-4．

[4] 黎少林.咳嗽變異型哮喘的診治進展[J].臨床肺科雜志,2001,6 (3)：43．

[5] 蔡柏薔.21世紀(jì)意識叢書呼吸內(nèi)科分冊[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：1-12．

[6] 張衛(wèi)東,王西潔.咳嗽變異性哮喘48例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(2)：156．

R562.2;R656.2+1

A

1008-4118（2012）01-0028-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.28

2011-12-09