陳海玲,劉文,刁愛新

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液風(fēng)濕科,山東 棗莊 277000）

糖尿病足患者的護(hù)理

陳海玲,劉文,刁愛新

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液風(fēng)濕科,山東 棗莊 277000）

糖尿病/并發(fā)癥；糖尿病足/病因?qū)W；糖尿病足/治療；護(hù)理學(xué)

糖尿病足又叫糖尿病肢端壞疽，是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足可導(dǎo)致感染、殘疾和截肢。發(fā)生部位以足趾多見。我科于2010年1月～2012年1月共收治糖尿病足患者10例，通過積極的治療和精心的護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月共收治糖尿病足患者10例，男6例，女4例，最大年齡76歲，最小50歲，平均60歲。糖尿病史3～12年。其中燙傷1例，擠壓傷4例，凍傷3例，不明誘因2例。所有糖尿病足患者依據(jù)《糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療》臨床診斷符合Wagner分級(jí)0～4級(jí)壞疽[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 嚴(yán)格控制血糖 口服降糖藥或監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，即空腹血糖＜7.0 mmol/L),餐后2 h＜11.1 mmol/L)，GHAIC＜7.5%。胰島素可以改善局部組織對(duì)葡萄糖利用，減少乳酸堆積，促進(jìn)感染局部pH值升高，提高細(xì)胞修復(fù)力[2]。

1.2.2 抗感染及改善循環(huán)治療 淺表感染若為真菌感染可局部使用抗真菌藥物，若為細(xì)菌感染，可局部使用消毒劑。深部感染應(yīng)局部和全身使用抗生素。靜脈滴注川芎嗪、丹參、血栓通等活血化瘀的中藥。

1.2.3 清創(chuàng)及傷口換藥 全面、徹底地清除所有的壞死組織、異物、骨質(zhì)碎片等。傷口換藥時(shí)一般不主張用碘酒和酒精清洗傷口，因?yàn)樗鼈儠?huì)抑制局部組織的生長。應(yīng)使用碘伏、雙氧水消毒，反復(fù)使用生理鹽水沖洗傷口。慶大霉素、胰島素、生理鹽水紗條濕敷，每日1～2次。

1.2.4 改善末梢神經(jīng)功能障礙 使用甲鈷胺注射液0.5 mg靜脈滴注，每日1次。

2 護(hù)理措施

2.1 改善局部血液循環(huán) 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持做下肢肌肉收縮練習(xí)，經(jīng)常變換體位，抬高患肢。使用手法按摩等以改善血液循環(huán)。

2.2 心理護(hù)理 經(jīng)常與患者有效溝通，了解患者的心理，以消除糖尿病足患者焦慮、恐懼的心理，使其保持開朗、樂觀的情緒。用良好的心態(tài)去面對(duì)疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格遵循糖尿病飲食，向患者介紹飲食中主要的營養(yǎng)成分、類別。介紹根據(jù)身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)而計(jì)算每日總熱量的方法。囑患者按時(shí)注射胰島素并進(jìn)餐。

2.4 足部的護(hù)理 教會(huì)患者如何檢查足部，觀察皮膚表現(xiàn)，每日檢查足部。注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、皸裂，局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度低，肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足部動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱或消失，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，防止耽誤病情。糖尿病足患者應(yīng)每日用溫水（39～40℃）泡腳，以5～6 min為宜。也可用中藥泡腳。如透骨草、山雞椒、木瓜、赤芍藥各30 g，桂枝18 g，紅花、川芎、川烏、草烏、麻黃各10 g，加水500 ml煮沸后，先熏患處30 min，然后再將足部入藥液中浸泡，2次/日。洗腳后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾擦干，如果皮膚干燥，應(yīng)涂上護(hù)膚霜。告誡患者不要赤足行走和穿小鞋。鞋襪透氣性要好，襪子不要太大，襪口不宜過緊，以防足部受傷。

3 討論

近年來，我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已成為世界糖尿病患者最多的國家之一，糖尿病的并發(fā)癥是致殘或致死的主要原因。糖尿病足是嚴(yán)重危害糖尿病患者致殘性和致死性的并發(fā)癥[4-5]。由于糖尿病末梢神經(jīng)病變和血管病變，尚不能徹底預(yù)防，因此對(duì)糖尿病足除了嚴(yán)格控制血糖，皮膚護(hù)理和心理護(hù)理是相當(dāng)重要的，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對(duì)預(yù)防病變的進(jìn)一步惡化、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合起著非常重要的作用。護(hù)理人員在工作中一定要用心去關(guān)懷、照顧糖尿病足患者。還要積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。通過綜合處理，達(dá)到預(yù)防、早診斷、早治療的目的，減少糖尿病足的發(fā)病率及截肢率，以改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量[6-7]。

[1] 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1586.

[2] 孫玉霞，杜薇，賈淑敏.胰島素濕敷療法治療糖尿病足感染的護(hù)理體會(huì)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜,1999,8(1)：79-80.

[3] 林曉紅，白姣姣，鄭莉.1例糖尿病足致多處嚴(yán)重穿透性潰瘍的護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(7)：561.

[4] 張文紅，趙玉玲.26例老年糖尿病足患者的社區(qū)護(hù)理[J].中國民間療法，2006，1(14):46.

[5] 文靜，劉敏.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20 (12B)：3199-3201.

[6] 孟玲玲.糖尿病并嚴(yán)重外周動(dòng)脈硬化閉塞癥1例護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2011，23（1）：81.

[7] 徐潔，孫玉，史增玉.糖尿病足16例[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2011，23（3）：33.

R587.2;R473.5

A

1008-4118（2012）01-0043-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.24

2012-02-14