宋云霞，孟祥東

(菏澤市中醫(yī)院骨傷科,山東 菏澤 274000）

胸腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后腹脹及便秘護理

宋云霞，孟祥東

(菏澤市中醫(yī)院骨傷科,山東 菏澤 274000）

目的 探討胸腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后腹脹及便秘護理。方法對胸腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后腹脹及便秘原因分析，采取有效的護理措施。結(jié)果對胸腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后患者采取早期干預(yù)及有效護理措施，有效緩解了腹痛，大大降低了患者便秘的發(fā)生。結(jié)論胸腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后患者做好心理護理、活動指導(dǎo)，預(yù)防用藥，指導(dǎo)患者促進排便可有效緩解腰椎骨折術(shù)后引發(fā)的腹脹、便秘，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

胸腰椎骨折；AF內(nèi)固定術(shù)后；便秘；護理

腹脹、便秘，是臨床常見的兩種癥狀。胸腰椎骨折術(shù)后患者由于骨折本身或手術(shù)創(chuàng)傷。造成局部血腫，刺激腹膜，產(chǎn)生腹脹，或是因為麻醉、術(shù)后臥床時間長、切口疼痛、排便方式改變等原因，致腸蠕動減弱而發(fā)生術(shù)后便秘，從而影響患者的生活質(zhì)量。為此,制定干預(yù)性護理措施，是胸腰椎骨折患者術(shù)后護理工作的重點。我科在2009年4月～2011年12月對42例胸腰椎骨折手術(shù)后便秘患者進行了觀察及分析，及時采取了有效的護理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共42例，選入本組都為下位胸椎或腰椎單純壓縮骨折，采取AF內(nèi)固定，單純復(fù)位15例，配合椎管減壓27例。其中，男性30例，女性12例，年齡23～63歲，平均43歲。術(shù)前常規(guī)禁飲食。術(shù)后住院時間為12～24 d。住院期間21例出現(xiàn)腹脹，42例患者均不同程度發(fā)生便秘。

2 結(jié)果

經(jīng)活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及藥物調(diào)理和心理干預(yù)等護理后，2 d腹脹減輕，3 d解除便秘38例，其余4例便秘有不同程度緩解。

3 病因

3.1 手術(shù)原因 胸腰椎骨折手術(shù)復(fù)位患者，術(shù)前禁食8 h，術(shù)后禁食6 h，患者禁食時間＞14 h，且術(shù)后由于疼痛及麻醉原因使患者食欲減退，進食減少，影響腸功能恢復(fù)。

3.2 骨折原因 胸腰椎骨折后由于后腹膜血腫對腹腔神經(jīng)節(jié)的影響，導(dǎo)致腸蠕動減慢，引起便秘甚至腹脹、腹痛。

3.3 排便習(xí)慣、姿勢改變 正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進排便。本組患者需絕對臥床，采用臥姿排便，患者不習(xí)慣這種排便方式而致排便困難、便秘。

3.4 飲食不合理 胸腰椎骨折術(shù)后患者需絕對臥床休息，腸蠕動減少，食欲下降，攝入食物較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動。有的患者補充過量的高營養(yǎng)食物加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，使消化功能減弱，糞便在結(jié)腸停留時間過長，水分被吸收過多，致使大便干燥硬結(jié)而發(fā)生便秘。

3.5 水分?jǐn)z入不足 保證充足的水分?jǐn)z入[1]能達(dá)到軟化糞便的目的，故有較好的預(yù)防便秘的效果。除禁食患者外，每天至少保證水的攝取量達(dá)2 000 ml，以潤滑腸道，有利于排便。

3.6 心理原因 胸腰椎骨折術(shù)后患者擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、工作等，且排便需他人幫助，部分患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、抑郁等情緒，這種負(fù)性情緒引起交感神經(jīng)興奮，使腸道蠕動減弱[2]。另外，有些患者怕麻煩他人，盡量減少排便次數(shù)，抑制便意，久而久之引起便秘。

4 護理體會

4.1 情志護理 耐心傾聽患者訴說，了解患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，向患者解釋發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，告知抑制便意及負(fù)性情緒的危害。指導(dǎo)患者臥床排便，盡快建立床上排便的習(xí)慣。為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境,以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心、體貼患者,使其積極配合治療,養(yǎng)成按時排便的良好習(xí)慣。

4.2 指導(dǎo)患者嘗試多種方法促進排便 對排便動力減弱的患者，教會患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協(xié)助排便。操作者用大小魚際及手掌根部從右下腹部開始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸行順時針方向按摩[3]，每次做100個循環(huán)，每日按摩腹部3～4次。

4.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h即可進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食、普食。保證充足水分及纖維素攝入,可有效達(dá)到軟化糞便的目的。每日飲水700～1000 ml,保證每天攝入纖維素20 g。因蜂蜜有潤腸通便的作用,睡前喝一杯蜂蜜水有助于大便通暢。禁牛奶、豆制品及甜食等易產(chǎn)氣食物，以免腸脹氣。

4.4 活動指導(dǎo) 腰椎骨折術(shù)后患者需要絕對臥床休息，在床上適當(dāng)活動以增加腸蠕動，促進排便。指導(dǎo)患者正確的臥姿，保持軀干在同一條直線上。術(shù)后第2天，鼓勵患者進行雙上肢主動活動，下肢主動活動，收腹、提肛、深呼吸等，3～4次/d，每次各做60～80次。

4.5 用藥干預(yù) 對于術(shù)后出現(xiàn)腹脹患者，采用雙足三里穴位新斯的明各0.5 mg封閉。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為它具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。3 d以上未解大便者使用腸道潤滑劑，患者取左側(cè)臥位，開塞露潤滑吸痰管前端，分開臀部，顯露肛門，將吸痰管輕輕插入直腸15～20 cm，對準(zhǔn)吸痰管末端將開塞露60 ml注入，然后拔出吸痰管，囑患者有便意時排便。對于經(jīng)心理疏導(dǎo)、適度活動、腹部按摩及飲食干預(yù)效果不明顯的患者，考慮用藥干預(yù)，配合口服六味安消膠囊、復(fù)方蘆薈膠囊、麻仁潤腸丸等緩瀉劑。

胸腰椎骨折術(shù)后發(fā)生腹脹、便秘與疾病、手術(shù)、心理、飲食、生活習(xí)慣改變等因素有關(guān)。做好心理護理、活動指導(dǎo)，與醫(yī)生有效合作指導(dǎo)患者合理用藥，嘗試不同方法促進排便，幫助患者適應(yīng)床上排便，可有效緩解腰椎骨折術(shù)后引發(fā)的便秘，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 計惠民，徐歸燕，吉毅.對便秘患者的護理援助[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2001，20(3)：101.

[2] 顱錫芝,曾小芳,陳映瓊.老年股骨脛骨折患者便秘的原因分析及預(yù)防措施[J].國際護理雜志,2008,27(1):52-53.

[3] 張晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù),2009,8(9):748.

R47;R683.1

A

1008-4118（2012）01-0049-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.28

2012-02-25