尤黎明 劉可 朱曉雯 張利峰 鄭晶 卜秀青

（中山大學(xué)護理學(xué)院，廣東 廣州 510089）

我國醫(yī)院護理人力資源的調(diào)查研究（研究設(shè)計與方法）

尤黎明 劉可 朱曉雯 張利峰 鄭晶 卜秀青

（中山大學(xué)護理學(xué)院，廣東 廣州 510089）

目的為了更好地解決我國護士短缺，對我國醫(yī)院護理人力資源進行調(diào)查研究。方法詳細介紹“我國醫(yī)院護理人力資料調(diào)查”的設(shè)計和研究方法。采用多中心合作的方式，通過多階段、分層和方便抽樣、系統(tǒng)抽樣和整群抽樣的方法，對全國181家醫(yī)院、9 698名護士以及6 494名病人進行調(diào)查。結(jié)果對研究方案的具體內(nèi)容進行了詳細說明，包括研究對象、抽樣方案和樣本，以及資料收集過程。結(jié)論本研究的方法可以為國內(nèi)開展相關(guān)研究提供幫助，為護理人力配置、工作時間等提供決策依據(jù)。

護理 人力資源 研究方法

護士短缺已成為一個全球性的問題。我國也面臨著同樣嚴峻的問題，護士短缺和流失問題日趨嚴重［1］。護士是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，護理對改變病人的結(jié)局起著重要的作用［2－3］。因此，深入了解我國護士人力資源現(xiàn)狀及護士臨床工作情況是非常必要的。

現(xiàn)有的文獻資料表明，目前我國護理人力資源研究存在的主要問題是：（1）沒有涉及護士工作環(huán)境與人力資源管理的重要聯(lián)系，對護理工作環(huán)境問題的研究少見報道，尤其是工作環(huán)境對護士結(jié)局和病人結(jié)局的影響；（2）研究方法較薄弱，多數(shù)是單一的調(diào)查性研究，抽樣設(shè)計方案不夠嚴謹；（3）多數(shù)調(diào)查是在某個醫(yī)院或單個地區(qū)開展，對全國的護理人力資源情況還缺乏基本的了解。

為了更好地解決護士短缺這一難題，我們開展了我國醫(yī)院護理人力資源的調(diào)查研究。本研究在國外有關(guān)研究的基礎(chǔ)上，重點研究當前我國護理人力資源配置情況、護士工作環(huán)境、工作現(xiàn)狀等相關(guān)問題。本文就研究方法進行具體介紹，研究工具、研究結(jié)果以及研究過程管理等其他內(nèi)容另文報告。

1 研究設(shè)計

1.1 研究參與單位 本研究采用多中心協(xié)作研究的方法，由中山大學(xué)護理學(xué)院主持，全國9所護理院校以及美國賓夕法尼亞大學(xué)共同合作開展。本研究是國際性研究的一部分，由美國賓夕法尼亞大學(xué)健康結(jié)局和政策研究中心提供技術(shù)支持，中山大學(xué)護理學(xué)院作為牽頭單位，負責本課題的設(shè)計，調(diào)查問卷的設(shè)計、翻譯，收集資料的組織管理工作。9所護理院校負責各地的資料收集。

1.2 研究對象 中國內(nèi)地共有31個?。陛犑校灾螀^(qū)。根據(jù)國家發(fā)展研究中心提出的建議，全國31個省／直轄市／自治區(qū)被劃分為8大綜合經(jīng)濟區(qū)（地理區(qū)域），9所院校分別負責所在地區(qū)的1個省／直轄市／自治區(qū)的資料收集。本研究調(diào)查了6個省份、2個直轄市和1個自治區(qū)，覆蓋了所有的8個經(jīng)濟區(qū)，其中北部沿海經(jīng)濟區(qū)調(diào)查了1個省和1個直轄市。共調(diào)查不同等級不同地點以及不同性質(zhì)的各種類型醫(yī)院181家，包括成人內(nèi)科、手術(shù)科病區(qū)以及成人重癥監(jiān)護病房的9 698名護士以及這些病區(qū)6 494名住院的病人。

1.3 目標總體和抽樣條件 醫(yī)院：9個所調(diào)查的?。陛犑校灾螀^(qū)的所有二級（＞200床位）、三級（＞500床位）綜合性醫(yī)院。

護士：在住院部成人內(nèi)科、外科的普通病區(qū)、?？撇^(qū)／病房和成人ICU工作的所有注冊和未注冊護士（不包括病區(qū)護士長或護理管理者），排除長期病假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)進修等的護士。

病人：滿足以下條件的所有病人：（1）與接受調(diào)查的護士在同一科室；（2）入院至少3d；（3）知情同意；（4）能夠接受調(diào)查；（5）能夠理解漢語。病人排除標準：病情嚴重不能接受調(diào)查、視力喪失或聾啞、意識障礙、智力障礙。

2 方法

2.1 抽樣方法和樣本量 本研究采用了多階段、分層和方便抽樣、系統(tǒng)抽樣和整群抽樣的方法。

醫(yī)院選擇：各?。陛犑校灾螀^(qū)的衛(wèi)生管理部門（衛(wèi)生廳或局）提供所有二級及三級醫(yī)院的名單，根據(jù)各地區(qū)醫(yī)院的級別（二級或三級）、地點（省會城市或其他地區(qū)）以及醫(yī)院性質(zhì)（三級醫(yī)院分為省級醫(yī)院、地市級／單位醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院；二級醫(yī)院分為省或地級以上市醫(yī)院、縣／區(qū)級醫(yī)院、單位附屬或其他醫(yī)院）進行分層抽樣。各?。陛犑校灾螀^(qū)通過便利抽樣的方法抽取三級醫(yī)院和二級醫(yī)院共20家（廣東省抽取了21家醫(yī)院），如果抽中的醫(yī)院拒絕參與調(diào)查，則順序抽取清單上同一類別的下一家醫(yī)院。按級別分層，20家醫(yī)院共包括10家（50%）三級醫(yī)院（省會城市5家，其他地區(qū)5家）和10家（50%）二級醫(yī)院（省會城市5家，其他地區(qū)5家）；按地點分層，10家（50%）醫(yī)院在省會城市，其他地區(qū)10家（50%）。這些醫(yī)院包括不同性質(zhì)的醫(yī)院。

病區(qū)／病房選擇：各家醫(yī)院提供所有住院部病區(qū)／病房的清單，進而列出所有成人內(nèi)科、手術(shù)科的普通科、?？撇^(qū)／病房和成人ICU的清單（包括內(nèi)科或外科ICU，但不包括外科復(fù)蘇室、急診或其他病人停留時間不到1天的部門），通過系統(tǒng)抽樣選取一定數(shù)量的病區(qū)／病房。各醫(yī)院各調(diào)查了3～8個病區(qū)，包括成人內(nèi)科、手術(shù)科的普通科、專科病區(qū)／病房和成人ICU。

護士選擇：通過整群抽樣調(diào)查所選病區(qū)的所有護士。各醫(yī)院各調(diào)查了30～87名護士，80%的醫(yī)院調(diào)查了至少50名護士。

病人的選擇：在與接受調(diào)查的護士同一病區(qū)的病人中進行調(diào)查，將病區(qū)所有符合納入標準的病人按床位號依次排號，并通過系統(tǒng)抽樣方法獲取病例。各醫(yī)院調(diào)查的病人數(shù)為19～53名，166（92%）家醫(yī)院至少調(diào)查了30名病人。

2.2 資料收集過程 在資料收集之前，分別對各學(xué)校的研究項目主任和醫(yī)院的研究助理護士進行了有關(guān)研究方案、測量工具、工作分工與流程等的培訓(xùn)。研究過程中，各校的護理學(xué)院院長負責協(xié)調(diào)、管理、支持等工作，各學(xué)校的研究項目主任負責對各醫(yī)院的研究助理護士進行培訓(xùn)，組織和監(jiān)督本地區(qū)護士、病人以及醫(yī)院資料的收集和送交。各調(diào)查醫(yī)院的護理部完成醫(yī)院問卷，并指定一名研究助理護士與學(xué)校的研究項目主任一起工作，在所選定的病區(qū)完成護士資料收集。護士問卷發(fā)放給接受調(diào)查的護士后，護士在1周內(nèi)完成問卷，并密封后交至指定的密封信箱，由研究助理護士交給項目主任。各校的項目主任與研究生負責病人資料的收集。所有護士、病人以及醫(yī)院資料由項目主任寄交中山大學(xué)護理學(xué)院統(tǒng)一進行拆封、整理、輸入和統(tǒng)計分析。

3 討論

本研究是在全國范圍內(nèi)開展關(guān)于護理人力的多中心研究，為了更好地解決護士短缺這一難題，本研究在國外有關(guān)研究的基礎(chǔ)上，重點研究了當前我國護理人力資源配置情況、護士工作環(huán)境、工作現(xiàn)狀等相關(guān)問題，主要研究結(jié)果已在國內(nèi)外期刊發(fā)表。通過制定詳細的研究工作方案，確保了多中心研究的順利開展和完成。本研究的方法可為國內(nèi)開展相關(guān)研究提供幫助，希望能為醫(yī)院管理層和衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)，為進一步在醫(yī)療改革的過程中為護理人力配置、工作時間等立法提供決策依據(jù)，為科學(xué)地規(guī)劃護理人才隊伍建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)，從而造就一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的護理隊伍，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康提供有力保障。

（本課題得到美國賓夕法尼亞大學(xué)衛(wèi)生結(jié)局與政策研究中心主任Linda Aiken博士提供《賓州注冊護士調(diào)查問卷（佛羅里達州版）》及技術(shù)指導(dǎo)；美國中華醫(yī)學(xué)基金會資助的CMB中國護理網(wǎng)學(xué)校：中山大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)、四川大學(xué)、北京大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等8所大學(xué)護理學(xué)院，以及新疆醫(yī)科大學(xué)等兄弟院校護理學(xué)院參與了各抽樣地區(qū)的資料收集工作，在此致謝！并對所有參與調(diào)查的醫(yī)院和護士致謝）

［1］郭燕紅.貫徹實施《護士條例》，保障護士合法權(quán)益，全面履行護士義務(wù)［J］.中華護理雜志，2008，43（5）：390－391.

［2］Aiken，L.H.，Clarke，S.P.＆Sloane，D.M.Hospital staffing，organization，and quality of care：Cross－national findings［J］.Nursing Outlook，2002，50（5）：187－194.

［3］You L.M，Aiken L.H.Sloane，D.M.et al.Hospital nursing，care quality，and patient satisfaction：Cross－sectional surveys of nurses and patients in hospitals in China and Europe［J］.International Journal of Nursing studies.2012，on line published.

Investigation of nursing human resources in Chinese hospital（The research design and methodology）

You Liming，Liu Ke，Zhu Xiaowen，etc

（NursingcollegeofzhongshanUninersity，Guangzhou510089）

Objective To solve the nursing shortage in China，this study aims to describe the nursing human resource across national hospitals.Method This survey was a multi－center collaborative study.Multi－stage，stratified and convenience，systematic and cluster sampling were used in this study.9 698nurses and 6 494pmients in 181 hospitals were sampled in China.Result The research design，research samples and sampling method，and data collection process were described in detail.Conclusion The research methodology can provide some useful information for the following studies，and research findings can provide academic evidence for nursing managers and policy makers.

Nursing Human resource Research methodology

R471

A

1002－6975（2012）19－1739－03

本課題受美國中華醫(yī)學(xué)基金會基金資助（項目編號：08－889）；國家衛(wèi)生部科研基金資助（編號：09－ZD06）

尤黎明（1955－），女，江蘇，碩士，博士生導(dǎo)師，教授，研究方向：護理教育，護理管理，臨床護理

2012－06－25）