楊俊玲 徐宇紅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 常 州213003）

近年來，哮喘的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，已 成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一［1］。目前在國內(nèi)推廣使用的主要是沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉吸入劑，該藥療效好、安全性高［2－3］。但我國接受規(guī)范化治療的患者所占的比例并不高，患者存在長期治療的依從性差和吸入技術(shù)錯誤的情況［4］，這與患者沒有充分理解哮喘防治知識和吸入技術(shù)有關(guān)。本研究通過個性化護(hù)理干預(yù)，提高哮喘患者治療的依從性，收到較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年1月在我院呼吸科住院治療的哮喘患者90例，男57例，女33例。年齡20～79歲，平均年齡51歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管哮喘診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他疾病，糖皮質(zhì)激素禁忌使用者；（2）不愿意配合的患者；（3）有智力、精神、語言障礙或文化水平過低的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 入院后收集患者的一般資料、病史、文化程度、家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況等，將90例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組45例。對照組男29例，女16例，平均年齡（51.1±3.6）歲；觀察組男28例，女17例，平均年齡（50.6±3.2）歲，兩組患者臨床資料比較差異無顯著意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患者均接受規(guī)范的支氣管哮喘治療和常規(guī)的呼吸內(nèi)科護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性的指導(dǎo)教育，采取一對一的詢問、觀察，記錄每天病情變化、服藥、運(yùn)動、飲食情況及藥物副作用等，制訂護(hù)理方案、心理輔導(dǎo)、健康教育和進(jìn)行有效的身體鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。最后根據(jù)兩組患者治療依從性及治療效果進(jìn)行比較。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 生活方式干預(yù) （1）教患者學(xué)會采用放松技術(shù)：如緩慢的深呼吸、放松技術(shù)、工娛療法，系統(tǒng)脫敏法等；（2）合理的飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食清淡、低蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，多食蔬菜、水果。勿食辛辣等刺激性的食物，尤其對已知的易引起哮喘發(fā)作的藥物和食物應(yīng)避免接觸，如牛奶、魚、蝦等。鼓勵患者多飲水，飲水量在2 500～3 000ml/d；（3）避免接觸過敏源：如花粉、灰塵等，不養(yǎng)寵物，不用地毯，避免接觸刺激性氣體，對于某些不可避免的過敏原可作脫敏治療；（4）加強(qiáng)鍛煉：指導(dǎo)患者休息與活動的標(biāo)準(zhǔn)，告之患者在呼吸平穩(wěn)、沒有咳嗽和喘息的情況下適當(dāng)運(yùn)動，如游泳、慢跑等，以增強(qiáng)抵抗力和肺功能；（5）指導(dǎo)患者合理安排生活起居：勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。戒煙、戒酒，保持室內(nèi)空氣清新，注意氣候變化，要根據(jù)季節(jié)寒冷適當(dāng)增減衣物。在流感流行期不要去公共場所，預(yù)防呼吸道感染；（6）告之患者哮喘發(fā)作的前兆癥狀：如咳嗽、疲勞、咽喉癢、流鼻涕或出現(xiàn)哮喘癥狀，一旦出現(xiàn)，要保持鎮(zhèn)靜，遵循藥物治療計劃，及時與醫(yī)生聯(lián)系。如癥狀加重，立即到醫(yī)院就診并提供用藥記錄。

1.2.2.2 用藥干預(yù) （1）適當(dāng)把病情和診斷告訴患者，向患者介紹當(dāng)前哮喘病研究的進(jìn)展，說明激素治療的重要性、可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，并告知患者在用藥過程中，如出現(xiàn)任何問題，應(yīng)及時告訴醫(yī)生，不得擅自減量、加量或停藥；（2）指導(dǎo)患者掌握正確的吸入方法，充分利用講解、指導(dǎo)、示教、練習(xí)等方法對患者進(jìn)行吸入治療訓(xùn)練的操作，為便于記憶，盡可能使用簡單的文字?jǐn)⑹?，如定量吸人氣霧劑可總結(jié)為八字，即搖、開、呼、吸、按、屏、吐、漱，在正確地進(jìn)行搖勻、呼氣、吸入、屏氣等操作的同時，采取減少殘氣量、頭向后仰等吸入方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以保證藥物充分吸入氣道深部，這是發(fā)揮吸入劑療效的關(guān)鍵。

1.2.2.3 心理干預(yù) 尊重患者在用藥過程中的反映和意見，采取多種方式，幫助患者正確認(rèn)識疾病，協(xié)助其建立良好的社會支持系統(tǒng)，以增強(qiáng)患者信心，保持穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。

1.2.2.4 對患者家屬的健康教育 加強(qiáng)與患者家屬的溝通，利用個別講解和發(fā)放知識手冊，讓家屬了解哮喘病的發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素；指導(dǎo)家屬督促患者按時用藥，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，發(fā)揮家屬在醫(yī)療行為中的支持與督導(dǎo)作用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者治療依從性比較 例（%）

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者治療依從性比較 例（%）

3 討論

3.1 哮喘是一種終身性疾病，預(yù)防性治療是哮喘治療成功的關(guān)鍵所在，而吸入糖皮質(zhì)激素是最有效的預(yù)防性治療措施。有研究顯示［6］，對于原先未用或用低中等劑量激素的哮喘患者，持續(xù)應(yīng)用激素，可以使其中16%～40%患者獲得完全控制，47%～70%的患者獲得良好控制，從而保證了治療效果和預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

文獻(xiàn)報道［7］，通過規(guī)范治療，哮喘可以控制，但取決于病人對健康行為的持續(xù)依從。但在臨床實(shí)踐中，多數(shù)患者對哮喘的嚴(yán)重危害無足夠重視，而對激素治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)卻過分關(guān)注。患者對激素治療的依從性也會隨著藥物的副作用加重而下降，最終導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素吸入治療效果欠佳，疾病得不到有效控制，復(fù)發(fā)率較高。因此，患者治療的依從性是哮喘治療面臨的最關(guān)鍵的問題。

3.2 治療的依從性是指患者的行為（用藥、飲食、改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度。不少患者缺乏對哮喘治療的知識，往往以癥狀消失或身體舒適為標(biāo)準(zhǔn)，隨便停藥或自行間斷服藥，致使藥物治療達(dá)不到預(yù)期效果。本研究中，對照組疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)21人，達(dá)標(biāo)率46.6%。不達(dá)標(biāo)者以對激素副作用的過度擔(dān)心占比最多，其次為不了解隨意減少或停用激素藥物的危害性；對哮喘持續(xù)發(fā)作的后果及激素在哮喘治療中的重要性缺乏了解位列第三。本研究中，對照組患者遵醫(yī)囑服藥達(dá)標(biāo)率57.8%，正確掌握吸入藥使用方法達(dá)標(biāo)率53.3%。隨意調(diào)整吸入劑量或自行停藥，嫌麻煩或忘記用藥，吸入藥物前呼氣不凈，吸藥后屏氣時間太短或幾乎沒有屏氣是被調(diào)查者依從性差的主要表現(xiàn)。由此可見，患者對疾病的認(rèn)知與其治療的依從性密切相關(guān)。干預(yù)組疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)、遵醫(yī)囑用藥行為、掌握吸入藥方法分別達(dá)到91.1%、97.8%、93.3%，明顯高于對照組，P＜0.05，差異有顯著意義。干預(yù)后患者治療依從性也較干預(yù)前顯著提高，98%的患者病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)比較P＜0.05，差異有顯著意義。針對患者個體特征而進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)對減輕患者焦慮情緒、提高治療依從性、增加治療滿意度起到了非常重要的作用。

哮喘作為一種慢性氣道炎癥疾病，需要長期規(guī)范治療，對哮喘防治的概念已從傳統(tǒng)的治療哮喘急性發(fā)作時的癥狀，更新為提高生活質(zhì)量方面來［8］。對哮喘病人進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，可幫助他們認(rèn)識到，哮喘的長期緩解中，防比治、管比治更重要［9］。因此，必須提高患者治療的依從性，減少哮喘的復(fù)發(fā)率，才能達(dá)到長期緩解的目的，提高患者生存質(zhì)量。同時，通過對患者及家屬相關(guān)知識的教育，使患者主動地采取有益于預(yù)防和控制哮喘發(fā)病的用藥行為和生活方式，改變?nèi)粘Ｉ钪械奈ｋU因素。雖然在住院期間患者治療的依從性有了很大的提高，但是出院回歸家庭后治療的依從性能持續(xù)多久，患者及家屬對疾病的重視程度是否會有所下降，就要求我們加強(qiáng)對出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)并定期隨訪，社區(qū)醫(yī)院做好健康宣教。

［1］湯泰秦，丁勇.廣東省支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（12）：730－732.

［2］Nelson HS，Chapman KR，Pyke SD，et al.Enhanced synergy between fluticasone propionate and salmeterol inhaled from a single inhaler versus separate inhalers［J］.J Allergy Clin Immunol，2003，112（1）：29－36.

［3］劉春濤，黎聯(lián)，梁宗安，等.吸入激素聯(lián)合長效P2受體激動劑治療哮喘6個月療效觀察［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3（4）：241－244.

［4］何權(quán)派.切實(shí)搞好我國的哮喘教育和管理工作［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2003，2（1）：1－2.

［5］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42（I）：817－822.

［6］Batemen ED，Boushey HA，Bousquet J，et al.Can mi，ang optimal asthma control study［J］.Am J Respir Crit Care Med，2004，170：836－844.

［7］周超，陳良安.提高哮喘治療依從性研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（7）：541－544.

［8］秦秀群，溫燕銘，彭碧秀，等.健康教育干預(yù)對哮喘患兒自我管理和發(fā)病的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（9）：802－804.

［9］Mmzmherger PJ，Pharm D，Picardo Z，et al.Impact of an asthma porgram on the quality of life of children in an urban setting［J］.Pharmacotherapy，2002，22：1055－1062.