金美娟 喬美珍 吳琛 吳旭琴

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理科 江蘇 蘇州 215006）

規(guī)范化管理模式在護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

金美娟 喬美珍 吳琛 吳旭琴

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理科 江蘇 蘇州 215006）

目的探討規(guī)范化管理在護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用與效果。方法自2009年1月執(zhí)行規(guī)范化管理，對(duì)2009年前后我院臨床護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果執(zhí)行前監(jiān)測(cè)護(hù)士總?cè)藬?shù)共1 055人，護(hù)士職業(yè)暴露332例，發(fā)生率31.47%；執(zhí)行后監(jiān)測(cè)護(hù)士總?cè)藬?shù)共2 412人，護(hù)士職業(yè)暴露260例，發(fā)生率10.78%，執(zhí)行后較執(zhí)行前發(fā)生率明顯下降（P＜0.01）。結(jié)論建立職業(yè)暴露規(guī)范化管理，能最大限度地減少護(hù)士職業(yè)暴露，保障護(hù)士職業(yè)安全。

規(guī)范化管理 護(hù)士職業(yè)暴露 職業(yè)安全

護(hù)士是職業(yè)暴露的最主要高危群體，針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最危險(xiǎn)的傳播途徑之一，因此，針刺傷嚴(yán)重威脅護(hù)士職業(yè)安全。通過(guò)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露的分析，了解護(hù)士針刺傷的高危環(huán)節(jié)，制訂具體有效的防護(hù)措施，并建立職業(yè)暴露規(guī)范化管理，進(jìn)一步減少護(hù)士針刺傷，可保障護(hù)士職業(yè)安全。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年1月～2012年1月在我院從事護(hù)理的臨床護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用前瞻性調(diào)查方法，在建立職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)基礎(chǔ)上，自2009年1月開(kāi)始執(zhí)行規(guī)范化管理，并分析執(zhí)行前后護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生情況。

1.2.2 規(guī)范化管理方法

1.2.2.1 成立監(jiān)控小組 在醫(yī)院感染管理三級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)下，成立監(jiān)控小組，由護(hù)理部主管消毒隔離科護(hù)士長(zhǎng)、感染管理專(zhuān)職護(hù)士、監(jiān)控護(hù)士組成。每季度下科室督查使用利器的護(hù)理操作規(guī)范的落實(shí)，并組織進(jìn)行職業(yè)暴露等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析與反饋。

1.2.2.2 建立護(hù)士健康檔案 在對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)并登記的基礎(chǔ)上，建立護(hù)士職業(yè)健康檔案，包括一般資料、基本信息、血源性檢驗(yàn)報(bào)告、乙肝疫苗預(yù)防接種等，以方便護(hù)士一旦發(fā)生職業(yè)暴露盡快處理。

1.2.2.3 制定職業(yè)安全防護(hù)制度 根據(jù)國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部等上級(jí)行政部門(mén)的法律法規(guī)，與醫(yī)療廢物安全管理結(jié)合，制定職業(yè)安全防護(hù)制度。內(nèi)容包括：安全使用和處理利器要求、操作流程、正確使用防護(hù)用品、培訓(xùn)和緊急處理措施等規(guī)章制度。

1.2.2.4 加強(qiáng)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 將護(hù)士職業(yè)安全納入常態(tài)化管理，確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)學(xué)時(shí)及考核方法，尤其加強(qiáng)新護(hù)士、低年資護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)、防護(hù)用品和環(huán)節(jié)操作流程的培訓(xùn)，并定期公布與職業(yè)暴露有關(guān)的高危因素、高危操作環(huán)節(jié)等數(shù)據(jù)，使之樹(shù)立主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)遵守正確的操作流程，避免針刺傷。

1.2.2.5 提供必要的安全醫(yī)療器具和防護(hù)用品全員進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種和傷后的乙肝高效免疫球蛋白注射，提供必要的安全防護(hù)用品，如手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩和安全型注射器等，可有效減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生情況 執(zhí)行前監(jiān)測(cè)到護(hù)士職業(yè)暴露332例，護(hù)士總?cè)藬?shù)共1 055人，發(fā)生率31.47%；執(zhí)行后監(jiān)測(cè)到護(hù)士職業(yè)暴露260例，護(hù)士總?cè)藬?shù)共2 412人，發(fā)生率10.78%，執(zhí)行后較執(zhí)行前護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率下降20.69%（P＜0.01）（表1）。

表1 規(guī)范化管理執(zhí)行前后護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生情況

2.2 護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié) 護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)在大量輸液和注射后針尖拔除至處置的整個(gè)過(guò)程中。執(zhí)行前監(jiān)測(cè)到，拔針及拔針后放置不當(dāng)此環(huán)節(jié)共123例，構(gòu)成比37.05%，針尖回套帽共95例，構(gòu)成比28.61%，針尖用后處置共76例，構(gòu)成比22.89%。術(shù)中傳遞器械32例，構(gòu)成比9.64%，動(dòng)靜脈等穿刺5例，構(gòu)成比1.50%，血液體液噴濺1例，構(gòu)成比0.31%。執(zhí)行后前三項(xiàng)操作環(huán)節(jié)針刺傷發(fā)生均有不同程度降低，其中針尖回套帽此環(huán)節(jié)下降最明顯，由原來(lái)構(gòu)成比的28.61%下降至6.54%（P＜0.01）（表2）。

表2 護(hù)士職業(yè)暴露的主要操作環(huán)節(jié)構(gòu)成比 （%）

3 討論

3.1 建立規(guī)范化管理的作用

3.1.1 有效的職業(yè)防護(hù)教育 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)經(jīng)血傳播疾病的最有效防護(hù)措施［1］。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，特別重視對(duì)新護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前職業(yè)安全教育，使其進(jìn)入臨床前對(duì)職業(yè)暴露的危害與防護(hù)有較為全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)職業(yè)暴露的高危因素與高危環(huán)節(jié)有充分的認(rèn)知，可以最大限度地減少職業(yè)損傷［2］。

3.1.2 完善職業(yè)防護(hù)管理制度 建立監(jiān)控小組，健全職業(yè)防護(hù)管理組織，充分發(fā)揮監(jiān)控小組作用，履行督查、管理、指導(dǎo)職能，用制度與流程規(guī)范護(hù)理操作行為，減少不良操作習(xí)慣［3］。

3.1.3 實(shí)施高危操作環(huán)節(jié)的管理是職業(yè)暴露發(fā)生降低的有效方法 本研究結(jié)果顯示，細(xì)化操作流程與督查高危操作環(huán)節(jié)的各項(xiàng)措施實(shí)施后，護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生有明顯下降，主要是大量輸液與注射有關(guān)的針刺傷發(fā)生情況有不同程度降低。針尖回套帽這一操作環(huán)節(jié)下降最明顯，由原來(lái)構(gòu)成比的28.61%下降至6.54%，目前只有個(gè)別護(hù)士會(huì)出現(xiàn)針尖回套帽現(xiàn)象［4］；拔針及拔針后放置此環(huán)節(jié)，加強(qiáng)督查后，由原來(lái)構(gòu)成比的37.05%下降至20.38% ；針尖用后處置的針刺傷發(fā)生略有下降，與處置時(shí)護(hù)士直接用手分離污染針尖，而不習(xí)慣借助持物鉗或血管鉗進(jìn)行分離有關(guān)，也可能與病房?jī)?nèi)未裝置利器盒，不能及時(shí)投放有關(guān)［5］。目前，國(guó)外已開(kāi)發(fā)了無(wú)針輸液器或具有安全保護(hù)裝置的注射產(chǎn)品，提供安全有效的醫(yī)療用具或防護(hù)用品，可以減少針刺傷發(fā)生［6］。近年來(lái)，由于我院危重癥病人多，手術(shù)量不斷增大，新技術(shù)與侵入性操作多，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)科室以及有創(chuàng)操作過(guò)程中的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)落實(shí)安全使用利器規(guī)范 大部分針刺傷如針尖回插軟袋、術(shù)中未用容器傳遞縫針、未持針柄拔針、利器盒儲(chǔ)物太滿(mǎn)時(shí)投放利器等，是未執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程或未實(shí)施安全使用利器原則導(dǎo)致，應(yīng)制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與安全使用利器原則，規(guī)范操作，即如何持針、如何分離針頭、如何卸下針頭等，制定使用后針頭拔針的具體流程和輸液巡視記錄卡、正確持針?lè)椒ā⒄_分離卸下針頭的方法、何時(shí)取下針頭和記錄輸液巡視卡、如何有效投放利器等操作流程，提高護(hù)士操作的實(shí)踐性，進(jìn)一步提高護(hù)士操作環(huán)節(jié)的規(guī)范性，以減少針刺傷的發(fā)生率。

［1］周惠，聶嵐，牛瑞麗.護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)防護(hù)專(zhuān)項(xiàng)實(shí)踐教育研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（10）：890－892.

［2］李謹(jǐn)，李利.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（12）：1804－1806.

［3］李可萍，莊英杰，文翠容.護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：571－573.

［4］高曉東，胡必杰，王文娟.上海市70所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1713－1714.

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［6］Fisman DN，Mittleman MA，Sorock GS，et al.al.Willingness to pay to avoid sharps－related injuries：a study in injured health care workers［J］.Am J Infect Control，2002，30（5）：283－287.

Standardized management Nurses occupational exposure Occupational safety

喬美珍

R471

C

1002－6975（2012）19－1750－02

金美娟（1972－），女，蘇州，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理及醫(yī)院感染管理工作

2012－04－16）